王亦煊，肖明森，魏曉艷

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計(jì)中心，新疆 烏魯木齊 830054

引言

“靜脈輸液配制中心”也被稱為“靜脈用藥調(diào)配中心”，源于英文“Pharmacy Intravenous Admixture Service”，縮寫為PIVAS。我院成立靜脈用藥調(diào)配中心之前，靜脈輸液藥品配置工作在護(hù)士站治療室內(nèi)完，護(hù)士缺乏對藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握，存在將多種藥物混合及藥物間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)[1]。住院藥房的藥師不參與或監(jiān)督臨床藥物的配置過程，從而無法有效保證藥品配置使用的安全性及合理性。同樣，在信息系統(tǒng)流程中，沒有體現(xiàn)出藥品配置環(huán)節(jié)，護(hù)士將醫(yī)生開具的醫(yī)囑校對審核后，便可生成相應(yīng)的藥品請領(lǐng)單發(fā)送至藥房，藥房的藥師接收相應(yīng)單據(jù)進(jìn)行擺藥，藥品由病區(qū)護(hù)士帶回并配置。該模式存在以下問題：① 護(hù)士站治療室是一個(gè)開放的空間環(huán)境，對于藥品配置的安全衛(wèi)生條件無法保障；② 特殊藥品配置過程沒有任何防護(hù)，配置工作對醫(yī)護(hù)人員健康存在危害；③ 臨床靜脈輸液用量大，不合理用藥普遍存在；④ 不利于醫(yī)院藥品管理，容易造成藥品損失，資源浪費(fèi)。

為解決以上問題，我院成立了PIVAS，承擔(dān)全院靜脈用藥配置工作，2012年上線初期，使用了PIVAS承建方免費(fèi)提供的信息管理軟件進(jìn)行輸液瓶簽打印，軟件通過WebService接口方式與HIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，獲取病人用藥相關(guān)信息。該軟件運(yùn)行方案存在以下弊端[2]：① 系統(tǒng)之間通過接口方式互相獲取數(shù)據(jù)，偶發(fā)數(shù)據(jù)傳輸故障或差錯(cuò)，導(dǎo)致臨床無法核對藥品；② 任意需求都可能涉及兩家軟件廠商進(jìn)行程序修改，需求完成周期長；③ PIVAS工作流程有別于其他藥房，使用同一套藥房軟件不利于個(gè)性化需求定制[3]；④ 不同軟件系統(tǒng)之間切換頻繁，對PIVAS工作人員帶來不便；⑤ 免費(fèi)軟件因無費(fèi)用牽制，故需求修改響應(yīng)率較低。2015年我院藥學(xué)部與信息中心進(jìn)行多次論證，決定于HIS系統(tǒng)中單獨(dú)開發(fā)PIVAS模塊，以提升PIVAS工作效率，保障患者用藥安全。

1 系統(tǒng)整合與開發(fā)

通過深入調(diào)研，嵌套PIVAS現(xiàn)有工作模式，利用HIS系統(tǒng)功能進(jìn)行優(yōu)化及二次開發(fā)，形成PIVAS專用系統(tǒng)功能模塊，實(shí)現(xiàn)藥品閉環(huán)管理，將信息系統(tǒng)覆蓋至PIVAS各工作環(huán)節(jié)中[4]。我院HIS采用C/S架構(gòu)，數(shù)據(jù)庫采用Oracle 10 g，PIVAS信息系統(tǒng)基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)現(xiàn)有藥房模塊進(jìn)行定制開發(fā)，具備業(yè)務(wù)流程銜接性好，接口數(shù)量少，用戶操作習(xí)慣變更小等優(yōu)勢。PIVAS信息系統(tǒng)工作流程圖，見圖1。

圖1 PIVAS信息系統(tǒng)工作流程圖

1.1 審方環(huán)節(jié)

護(hù)士在HIS系統(tǒng)中對醫(yī)生下達(dá)的靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)行校對，生成藥品擺藥申請單并發(fā)送至PIVAS模塊，改進(jìn)后的系統(tǒng)嵌入第三方合理用藥檢測功能模塊，該模塊收錄了大量常見藥物配伍相關(guān)信息，在藥師逐一審核醫(yī)囑前，對全部醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)電腦審核，節(jié)省藥師審方工作時(shí)間。藥師需進(jìn)行再次審核，系統(tǒng)審核意見可以作為參考。醫(yī)囑不合格結(jié)果將通過HIS系統(tǒng)內(nèi)部消息的形式，在醫(yī)生站向醫(yī)生彈出提示并要求其修改[5]，審核合格醫(yī)囑直接進(jìn)入擺藥環(huán)節(jié)。醫(yī)生站不合格醫(yī)囑提醒，見圖2。

圖2 醫(yī)生站不合格醫(yī)囑提醒

1.2 擺藥

藥師在擺藥界面對各個(gè)科室發(fā)送的合格醫(yī)囑進(jìn)行扣費(fèi)擺藥操作，新系統(tǒng)將原有的審方環(huán)節(jié)從擺藥界面脫離，方便分開記錄審核人及擺藥人，降低了退藥率，方便管理及追溯。

1.3 配藥

1.3.1 打印輸液瓶簽

新系統(tǒng)增設(shè)PIVAS模塊專用字典，包括PIVAS科室字典，PIVAS藥品字典，PIVAS輸液批次字典。PIVAS根據(jù)藥品類別，用藥時(shí)間，醫(yī)囑類型等不同內(nèi)容，藥品被劃分為多個(gè)配置類別，系統(tǒng)將劃分邏輯電子化，維護(hù)至系統(tǒng)字典，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)自動(dòng)劃分醫(yī)囑所屬藥品配置類別[6]。PIVAS藥品字典（圖3）同步于全院藥品字典，僅用于記錄PIVAS內(nèi)部藥品類別信息。

圖3 PIVAS藥品字典

PIVAS科室字典（圖4），提供分區(qū)維護(hù)，可將全院科室按PIVAS內(nèi)部分工分為多個(gè)區(qū)域，方便藥師操作或檢索相關(guān)信息。PIVAS輸液批次字典（圖5），用于記錄PIVAS各配送批次的時(shí)間及藥品類別。

圖4 PIVAS科室字典

圖5 PIVAS輸液批次字典

基于以上三個(gè)內(nèi)部字典，實(shí)現(xiàn)PIVAS輸液瓶簽打印順序邏輯電子化，將輸液瓶簽按照PIVAS藥師的要求進(jìn)行順序打印，為后續(xù)工作環(huán)節(jié)提供便利。該功能有效減少PIVAS藥師對輸液瓶簽進(jìn)行人工分類的工作量。輸液瓶簽上增加二維碼，支撐臨床科室PDA核對用藥功能。

1.3.2 拆分輸液瓶簽

打印出的輸液瓶簽，由藥師進(jìn)行人工拆分，之后進(jìn)行二次人工審核，不合理用藥輸液瓶簽不予以配置，改進(jìn)后的系統(tǒng)在輸液瓶簽打印界面提供了二次審方意見標(biāo)記，方便藥師記錄并反饋醫(yī)師，記錄數(shù)據(jù)亦可用作統(tǒng)計(jì)分析[7]。

1.3.3 庫房取藥

根據(jù)PIVAS需求定制系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)菜單，提供多種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，方便取藥及工作量統(tǒng)計(jì)分析。如PIVAS單日匯總?cè)∷巻?，將所選擺藥時(shí)段內(nèi)的藥品按PIVAS藥柜分類及順序依次顯示，方便藥師準(zhǔn)備待配置藥品。

1.3.4 進(jìn)倉配置

庫房取出的藥品連同拆分好的輸液瓶簽，一同送進(jìn)配置倉進(jìn)行藥品配置。

1.4 藥品配送

醫(yī)院建有SPD藥品物流系統(tǒng)，與HIS系統(tǒng)通過集成平臺(tái)接口對接，獲取配置完成的藥品信息，通過掃碼進(jìn)行科室打包配送。打包藥品通過物流小車配送，PIVAS將藥品按用藥時(shí)間分成不同的批次發(fā)送到各個(gè)病區(qū)。

1.5 藥品接收及執(zhí)行

藥品送達(dá)病區(qū)后，護(hù)士通過掃碼接收藥品，根據(jù)醫(yī)囑的給藥時(shí)間向患者給藥；給藥前需使用PDA掃描患者腕帶條碼和瓶簽上的二維碼，二者信息匹配后方可執(zhí)行給藥[8]。通過掃描患者腕帶的操作使該藥品信息與患者信息綁定，完成了安全用藥閉環(huán)管理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。

2 PIVAS信息系統(tǒng)使用體會(huì)

2.1 增強(qiáng)用藥合理性

傳統(tǒng)的住院藥房注射劑調(diào)劑工作都是以病區(qū)為單位，根據(jù)每天的用藥匯總發(fā)藥，對用藥是否合理、配置是否正確無從審核，無法發(fā)揮藥師的作用。而PIVAS的醫(yī)囑是以每天每個(gè)患者的每組靜脈輸液為單位。藥師通過審方，可以對存在不合理的藥品配伍提出用藥建議[9]。PIVAS信息系統(tǒng)為PIVAS藥師審核醫(yī)囑的工作流程提供便捷，有利于藥師開展對藥物配伍穩(wěn)定性和相容性的研究，為臨床藥學(xué)提供服務(wù)，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展，發(fā)揮藥師的專業(yè)作用。PIVAS建立了藥師與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機(jī)制，發(fā)揮了藥師的職業(yè)潛能，進(jìn)一步提高了藥學(xué)在醫(yī)療工作中的重要性與作用[10]。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高服務(wù)質(zhì)量

PIVAS的藥物配置，如化療藥物的配置是在相對負(fù)壓的生物安全柜操作，穿防護(hù)衣、戴雙層手套、口罩及護(hù)目鏡，對配置人員起到了良好的防護(hù)作用，由配置間排出的氣體經(jīng)過凈化裝置過濾后，不會(huì)污染大氣，符合環(huán)保要求。按照無菌操作規(guī)程配置出的輸液安全性更高[10]。長期以來，臨床護(hù)理在病區(qū)配藥上花費(fèi)了大量的人力和時(shí)間，調(diào)查顯示，我國醫(yī)院住院患者80%接受輸液治療，85%的護(hù)士用于輸液工作的時(shí)間超過75%。開展PIVAS服務(wù)后，護(hù)士可以有更多的時(shí)間專心從事護(hù)理工作，將護(hù)士的配藥時(shí)間還給患者，提高了醫(yī)院的整體護(hù)理水平[11]。配合使用PIVAS信息系統(tǒng)，靜脈用藥調(diào)配中心日均工作量突破10000袋，最高時(shí)可達(dá)17000袋。

2.3 藥品配置環(huán)節(jié)未能實(shí)現(xiàn)電子追溯

醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士校對執(zhí)行，藥師審方擺藥，藥品掃碼配送，護(hù)士PDA核對執(zhí)行，以上包含了藥品從開具到病人最終服用的各個(gè)節(jié)點(diǎn)，這些節(jié)點(diǎn)信息在系統(tǒng)中均有相關(guān)操作人及操作時(shí)間的電子記錄[12]。但仍無法滿足藥品全流程閉環(huán)追溯，藥品進(jìn)入配置倉進(jìn)行配置，所使用的藥物未能與輸液瓶簽進(jìn)行電子關(guān)聯(lián)。

目前，國家實(shí)行了藥品電子監(jiān)管碼，每件藥品都會(huì)有一個(gè)唯一的監(jiān)管碼，其唯一性非常適合用于藥品追溯功能，但對于針劑類藥品，因其體積過小，無法在每一個(gè)針劑上打印監(jiān)管碼，所以還存在一定困難。我院仍在積極探索實(shí)現(xiàn)藥品全流程閉環(huán)追溯[13]。

2.4 輸液瓶簽拆分邏輯為實(shí)現(xiàn)電子化

目前輸液瓶簽打印完成后，根據(jù)用藥時(shí)間及藥品種類進(jìn)行拆分，形成多個(gè)優(yōu)先級(jí)不同配送批次，此部分工作量仍為人工完成。與PIVAS人員溝通、嘗試將邏輯進(jìn)行電子化，但發(fā)現(xiàn)與輸液瓶簽打印順序邏輯會(huì)形成沖突[14]。之后將繼續(xù)探索新的方式實(shí)現(xiàn)該功能，為醫(yī)院節(jié)約人工成本。

3 結(jié)語

PIVAS作為先進(jìn)的靜脈藥物配液技術(shù)和管理模式，順應(yīng)了醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式，向以患者為中心，強(qiáng)調(diào)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)用藥的人性化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向轉(zhuǎn)變[15]。但我國當(dāng)前的PIVAS建設(shè)模式多種多樣，缺乏統(tǒng)一的較為完善的參照標(biāo)準(zhǔn)，且各個(gè)醫(yī)院情況參差不齊，這就要求我們醫(yī)院信息工作者與PIVAS藥師共同摸索，不斷學(xué)習(xí)，立足本院實(shí)際情況開展藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際工作不斷完善PIVAS信息系統(tǒng)[16]。對于我院靜脈用藥調(diào)配中心PIVAS信息系統(tǒng)的安裝運(yùn)行，是我院PIVAS正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵所在，同時(shí)PIVAS信息系統(tǒng)需根據(jù)實(shí)際工作需要不斷改進(jìn)完善，使之更好地服務(wù)于靜脈藥物配置工作，更好地為患者服務(wù)。