盛忠琴 陳天飛 程婧

[摘要] 目的 探究差異化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響，以期提高患者預(yù)后水平。方法 方便選取2017年8月—2019年3月該院收治的60例嚴(yán)重骨盆骨折患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組施以差異化護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能（FM）評(píng)分及Majeed骨盆骨折評(píng)價(jià)、并發(fā)癥發(fā)生、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分與FM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后試驗(yàn)組的SF-36評(píng)分與FM評(píng)分顯著提升，并且試驗(yàn)組的骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對(duì)照最的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P=0.011）;試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）;住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間明顯較短。結(jié)論 差異化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能具有積極影響，不僅能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)能夠提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 差異化護(hù)理;嚴(yán)重骨盆骨折;生活質(zhì)量;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0147-04

Analysis of the Effect of Differential Nursing on the Quality of Life and Motor Function of Patients with Severe Pelvic Fracture

SHENG Zhong-qin， CHEN Tian-fei， CHENG Jing

Southwest Guizhou People's Hospital， Xingyi，Guizhou Province， 562400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of differentiated nursing on the quality of life and motor function of patients with severe pelvic fracture， in order to improve the prognosis of patients. Methods Convenient selected Sixty patients with severe pelvic fractures admitted to our hospital from August 2017 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to different treatment procedures. The patients in the observation group were treated with differential nursing. The quality of life （SF-36） score， motor function （FM） score and Majeed pelvic fracture evaluation and complications occurred in the two groups before and after 3 months of nursing， hospital stay， fracture healing time， etc. Results Before treatment， there was no difference between SF-36 score and FM score in the two groups （P>0.05）. After 3 months of nursing， the SF-36 score and FM score of the experimental group were significantly improved， and the pelvic function of the experimental group recovered well and the rate was 96.67%， which was significantly higher than the control's 73.33%. The difference was statistically significant （χ2=6.405， P=0.01）. The complication rate of the experimental group was 6.67%， which was significantly lower than the control group's 30.00%. Statistically significant （χ2=5.455， P=0.020）; hospitalization time and fracture healing time were significantly shorter. Conclusion Differentiated nursing has a positive impact on the quality of life and motor function of patients with severe pelvic fractures. It can not only improve the quality of life of patients， but also improve their exercise capacity， reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay and fractures healing time.

[Key words] Differentiated nursing; Severe pelvic fracture; Quality of life; Motor function

骨盆骨折是一種高能量骨科損傷，多見于青壯年男性，多由交通事故、墜落等因素所致，具有致死致殘率較高的特點(diǎn)，將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良損傷。近年來隨著高空作業(yè)增加與交通意外頻發(fā)，該種癥狀的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，同時(shí)若未予以及時(shí)有效的治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全[1]。臨床醫(yī)生主要采取“損傷控制骨科”的原則進(jìn)行治療，運(yùn)用分階段方式對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。但患者在術(shù)后將產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后形成較大的不良影響，對(duì)于骨盆骨折的護(hù)理工作成為急診與后期治療的重點(diǎn)問題，通過查閱相關(guān)的臨床研究資料表明，常規(guī)的骨折護(hù)理工作較難提升患者的預(yù)后質(zhì)量，因此需要使用一種更加專業(yè)、綜合性的護(hù)理模式[3]。隨著臨床護(hù)理模式的不斷豐富與發(fā)展，現(xiàn)多采用差異化護(hù)理模式，能夠獲得良好的護(hù)理效果[4]。該文將探討2017年8月—2019年3月該院收治的60例嚴(yán)重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響，以期提高患者預(yù)后水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的60例嚴(yán)重骨盆骨折患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組。對(duì)照組30例，男22例，女8例;年齡為28～45歲，平均年齡為（36.5±4.9）歲。觀察組30例，男21例，女9例;年齡為29～45歲，平均年齡為（36.9±5.1）歲。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)診斷均符合嚴(yán)重骨盆骨折臨床標(biāo)準(zhǔn)[5];②未患有其他骨折癥狀;③完全獲得家屬與患者的同意。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法積極配合完成護(hù)理過程;②患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③未具有完整的臨床資料。

家屬了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)該實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督;使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 ?方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前監(jiān)測患者生命體征、減少搬動(dòng)及術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的并發(fā)癥預(yù)防處理等內(nèi)容。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以差異化護(hù)理：（1）急診期。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者骨盆出血情況的控制，以避免發(fā)生因大出血而發(fā)生的休克現(xiàn)象;并對(duì)患者的基本臨床情況進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)將評(píng)估結(jié)果告知主治醫(yī)師，從而能夠配合主治醫(yī)師為患者制定良好的急診期護(hù)理方案，例如若患者具有清醒意識(shí)，則可對(duì)其進(jìn)行心理安慰與積極心態(tài)暗示，以便能夠消除患者的不良心理，增加患者的信心，已獲得患者的積極配合;同時(shí)嚴(yán)格觀察患者的生命體征變化情況，并配合主治醫(yī)師治療。（2）復(fù)蘇治療階段的護(hù)理。在此階段需要加強(qiáng)對(duì)患者的病情控制與觀察組生觀察組命觀察組體觀察組征觀察組的觀察組動(dòng)觀察組態(tài)觀察組觀觀察組察，對(duì)治療措施進(jìn)行糾正，以避免酸中毒、低溫及凝血病等癥狀的產(chǎn)生，從而避免患者發(fā)生死亡現(xiàn)象。護(hù)理人員可使用多功能牽引床對(duì)患者的骨盆進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳憻?禁止隨意搬動(dòng)患者，以免骨折部位出現(xiàn)2次骨折現(xiàn)象;護(hù)理人員還需要與患者進(jìn)行積極交流，以便能夠使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)，從而能夠做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，配合主治醫(yī)師的手術(shù)治療。（3）手術(shù)修復(fù)階段的護(hù)理。①預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。該階段需要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征的觀察，并加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)于男性患者而言，需要采取有效的措施對(duì)其陰莖陰囊進(jìn)行消腫處理;對(duì)于女性患者而言，需要每日用碘酒對(duì)外陰進(jìn)行消毒，以此降低感染的發(fā)生率。使患者臥于氣墊床上，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行擦洗、抬高臀部、背部等操作，從而降低壓瘡的發(fā)生率。術(shù)后早期護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩與旋轉(zhuǎn)等操作，以便促進(jìn)血液循環(huán)，從而降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。若患者產(chǎn)生疼痛感，護(hù)理人員需要對(duì)患者予以積極鼓勵(lì)進(jìn)行疼痛對(duì)抗;除此之外，還需要為患者制定早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，并嚴(yán)格依照方案對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。②個(gè)性化的營養(yǎng)支持。當(dāng)患者發(fā)生骨折癥狀后，由于機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)下出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，并出現(xiàn)持續(xù)的高分解狀態(tài)，因而較易導(dǎo)致患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良情況，因此為降低上述不良情況的產(chǎn)生，護(hù)理人員需要為患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，例如使患者多食牛奶、雞蛋、瘦肉等含豐富蛋白質(zhì)的食品，多食蔬菜、水果，避免油膩、辛辣食物，并給予患者山楂水、益生菌與膳食纖維等，以促進(jìn)消化吸收。

1.5 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能（FM）評(píng)分，依據(jù)SF-36量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理、心理與社會(huì)關(guān)系評(píng)分等，每項(xiàng)滿分均為15分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越高;依據(jù)簡易Fugl-Meyer運(yùn)用功能評(píng)定量表[7]進(jìn)行FM評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。②兩組患者的Majeed骨盆骨折評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，分?jǐn)?shù)超過85分;良，分?jǐn)?shù)為55～85分;差，分?jǐn)?shù)低于55分。③兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等情況。④兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，其余資料為計(jì)數(shù)資料，采用例或率（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組患者與對(duì)照組患者護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后的SF-36評(píng)分、FM評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分與FM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后試驗(yàn)組的SF-36評(píng)分與FM評(píng)分顯著提升，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?觀察組患者與對(duì)照組患者的Majeed骨盆骨折評(píng)價(jià)情況比較

觀察組的Majeed骨盆骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯較高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?觀察組患者與對(duì)照組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等情況比較

觀察組的住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間明顯較短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?觀察組患者與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

骨盆骨折由諸多不同因素導(dǎo)致，將會(huì)對(duì)患者造成較大的不良影響，特別是對(duì)于嚴(yán)重骨盆骨折的癥狀，更將對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良損傷，若未能夠予以及時(shí)恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療，則將在較大程度上對(duì)患者的生命安全構(gòu)成不良威脅[8]。為降低對(duì)患者的不良損傷，在進(jìn)行分階段治療方式的基礎(chǔ)上需要對(duì)患者予以良好的護(hù)理措施。以往由于缺少護(hù)理技術(shù)條件與手段，臨床中僅能夠采用護(hù)理模式，即術(shù)前監(jiān)測患者生命體征、減少搬動(dòng)及術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的并發(fā)癥預(yù)防處理等內(nèi)容。但通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，常規(guī)的骨折護(hù)理工作較難改善嚴(yán)重骨盆骨折患者的預(yù)后水平，同時(shí)由于無法有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因而，將會(huì)導(dǎo)致患者承受較為嚴(yán)重的額外病痛，需要使用一種更加專業(yè)、綜合、有效的護(hù)理模式[9]。

伴隨著護(hù)理技術(shù)條件與手段的不斷改善與增加，目前臨床中主要采用差異化護(hù)理模式。該種護(hù)理模式是一種以患者為中心，根據(jù)患者個(gè)體間的不同情況制定的專業(yè)、舒適、主動(dòng)、綜合性的護(hù)理模式，主要包括急診期護(hù)理、復(fù)蘇治療階段護(hù)理、手術(shù)修復(fù)階段護(hù)理等內(nèi)容[10]。術(shù)前患者與患者進(jìn)行積極交流，能夠有效的消除患者的不良心理，從而能夠獲得患者的積極配合，同時(shí)通過良好的觀察，能有效的排除手術(shù)禁忌癥，確保手術(shù)的順利開展;復(fù)蘇治療階段加強(qiáng)護(hù)理，能夠在較大程度上降低死亡等不良情況的發(fā)生，提升患者的生存率;在手術(shù)修復(fù)階段護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而緩解患者的額外病痛;同時(shí)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，能夠有效的避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，并且增強(qiáng)患者體質(zhì)，以便能夠提升患者的康復(fù)效果[11]。依據(jù)該項(xiàng)研究成果可知，患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)能力獲得顯著提升，Majeed骨盆骨折恢復(fù)優(yōu)良率顯著提升至96.67%，并且住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至6.67%，主要原因在于差異化護(hù)理能夠分階段對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，依據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定具有個(gè)性化的護(hù)理方案，從而能夠有效的提升患者的恢復(fù)效果;同時(shí)護(hù)理人員能夠加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)支持，并且能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行良好的預(yù)防，因而能有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。依據(jù)黃芳菲[1]的關(guān)于《差異化階段護(hù)理模式在嚴(yán)重骨盆骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察》的研究結(jié)果顯示，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，與該研究的研究結(jié)果顯相似。

綜上所述，該研究為差異化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能具有積極影響，不僅能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)能夠提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，可作為護(hù)理嚴(yán)重骨盆骨折患者的首選方式。但護(hù)理人員仍然需要加強(qiáng)對(duì)該種護(hù)理模式的完善，以便能夠更進(jìn)一步的提升患者的康復(fù)效果。

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（收稿日期：2019-08-07）