張玲

在工作中，經(jīng)常會遇到一些患者抱怨，本來牙齒挺好，某天吃東西時(shí)突然發(fā)現(xiàn)牙齒上出現(xiàn)了一個(gè)大洞;牙齒本來好好的，在遇冷熱時(shí)出現(xiàn)不適;還容易塞牙等等。那么，這些現(xiàn)象到底是怎么回事呢？

究其原因，主要是由于隱匿性齲發(fā)生時(shí)沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。由于不適癥狀不明顯或者是一直有不適癥狀，但檢查多次都沒有查出齲齒位置，從而導(dǎo)致齲齒逐漸擴(kuò)大，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)非常嚴(yán)重。隱匿性齲也叫潛行性齲，是齲病（蟲牙）的一種，是在看似完整的牙釉質(zhì)下方形成齲洞，好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面，因其隱匿，臨床經(jīng)常會漏診，并且在診療過程中也經(jīng)常會被患者誤解。

齲齒發(fā)生的原因

先來了解一下齲病。齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成實(shí)質(zhì)性缺損的有破壞性的齲洞，最終導(dǎo)致牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣，它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。

造成齲齒發(fā)生的原因很多，目前公認(rèn)的主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面由唾液蛋白形成的獲得性膜上，這種獲得性膜不僅得以牢固地附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有著密切的關(guān)系。牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌、食物殘?jiān)子跍舻牟课?，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，其中包括：有窩溝點(diǎn)隙的部位、鄰接面以及牙頸部。

牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位。牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，容易滯留食物殘?jiān)图?xì)菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。

齲病的好發(fā)牙齒，由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率存在著差別。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

預(yù)防齲齒的方法

●消除有關(guān)致齲因素，改善口腔環(huán)境菌斑是引起齲病的主要因素，因此控制菌斑是預(yù)防齲病的重要方法之一，其方法有：

1.機(jī)械法：主要是刷牙、牙間潔凈。

2.化法：利用化學(xué)殺菌劑如0.2%的葡萄糖酸洗必太溶液含漱。

●提高牙齒抗齲能力提高牙齒抗齲能力，主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長、減少菌斑內(nèi)酸的形成、降低牙齒酸溶解度和促進(jìn)再礦化等作用。應(yīng)用方式有：

1.全身用氟：氟化水源，將低氟及供水系統(tǒng)氟含量提高適當(dāng)濃度，可以預(yù)防齲病。也可以口服氟片。

2.局部用氟：請專業(yè)的牙醫(yī)為牙齒進(jìn)行涂氟，也可以使用氟化物溶液漱口。

●利用窩溝封閉劑封閉牙齒的點(diǎn)隙裂溝，隔絕致齲因素對牙齒的侵襲。

●控制致齲菌利用產(chǎn)酸的作用物通過限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品（甜味劑），可減少齲病的發(fā)生。

讓孩子克服對看牙恐懼的9個(gè)小貼士

1.從小培養(yǎng)孩子的刷牙習(xí)慣 即使孩子還沒開始長牙，在飯后也需要用幼兒牙刷、指套或者濕布幫助他們清理牙床。盡早地養(yǎng)成保持口腔衛(wèi)生的習(xí)慣，可以讓孩子們比較容易習(xí)慣今后的口腔衛(wèi)生檢查和清理過程。

2.在孩子1歲生日前帶他看一次牙醫(yī) 兒童在長第一顆牙或是到達(dá)1歲以前要看一次牙醫(yī)。幼年時(shí)的看牙醫(yī)行為能夠讓孩子們習(xí)慣這個(gè)過程，避免他們對看牙產(chǎn)生恐懼。

3.向孩子介紹看牙的必要性 給孩子們講看牙的故事，向他們解釋去看牙醫(yī)時(shí)要進(jìn)行哪些常規(guī)檢查，用自己的經(jīng)歷告訴他們看牙帶來的好處，要盡量讓孩子們把看牙當(dāng)成積極的行為。

4.在家中模擬看牙過程 讓孩子坐在家里的躺椅或者沙發(fā)上，假裝檢查和清理他們的牙齒，減輕孩子們到牙醫(yī)診所時(shí)面對陌生環(huán)境的恐懼。

5.增加看牙的樂趣 看牙時(shí)給孩子帶上一本有趣的書或是他們的玩具，讓他們有安全感。一旦某次看牙的過程充滿了趣味，今后就可以讓看牙變成一個(gè)快樂的過程。

6.積極面對 不管父母自身看牙的過程感受如何，要給孩子們樹立積極的形象，避免描述看牙的痛苦和不適，要強(qiáng)調(diào)看牙給牙齒帶來的好處。

7.帶孩子觀摩 在預(yù)定的看牙時(shí)間沒到之前，也可以帶孩子們?nèi)タ纯囱泪t(yī)是如何工作的，讓他們了解到這是個(gè)有必要并且沒有什么好怕的檢查過程。

8.讓兒科牙醫(yī)來檢查自己的孩子 兒科牙醫(yī)進(jìn)行過接觸兒童的專門訓(xùn)練，使用的器具較小，診所環(huán)境比較有親和力，更能讓兒童適應(yīng)。這些牙醫(yī)都有能力處理抱有恐懼感的孩子，在這樣的環(huán)境里能讓孩子感到舒服和放心。

9.全家一起努力 如果你很擔(dān)憂帶孩子看牙的過程，可以向配偶或者其他家庭成員甚至朋友尋求幫助，千萬不要把自己對看牙的恐懼傳播給孩子。