崔慧芳 強(qiáng)燕娟 徐忠秀 唐衛(wèi)剛

(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，常州，213000)

尿毒癥是一類嚴(yán)重的腎臟病癥，因腎臟正常功能受損，致使患者體內(nèi)無法產(chǎn)生尿液，也無法通過自身代謝將多余水分以及廢物從體中排出，從而毒害患者身體[1]。常選用血液透析方法治療此類疾病，對體內(nèi)酸堿不平衡以及電解質(zhì)紊亂有良好改善，可恢復(fù)患者部分或是完全腎功能，是極為有效的治療手段[2]。但不可避免的是，通過長期性血液透析治療，患者普遍患有睡眠障礙，逾90%患者使用舒樂安定鎮(zhèn)靜藥物，且對于患者不良情緒和肌力的負(fù)作用亦有影響。因而，在進(jìn)行血液透析治療中，采取何種措施用以緩解產(chǎn)生的負(fù)面作用已成為研究的重點(diǎn)，亟待解決[3～4]。故我院選取尿毒癥血液透析患者80例作研究總體，實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，對所取得的作用加以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月武進(jìn)人民醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；年齡39～77歲,平均年齡(57.3±5.63)歲。觀察組中男27例，女13例；年齡38～75歲,平均年齡(56.5±4.79)歲。以上一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)接受血液透析治療，治療周期超3個(gè)月者；2)休息時(shí)不產(chǎn)生胸痛、胸悶現(xiàn)象者；3)同意并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)高血壓疾病者；2)有精神相關(guān)疾病者；3)糖尿病患者。

1.4 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉加以治療。具體實(shí)施內(nèi)容大致用3個(gè)方面加以敘述[5]：1)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉宣教：護(hù)理人員向患者發(fā)放有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉指南書籍，讓患者對自身病情有大致了解，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)以及選取適宜的鍛煉方法。其中，方法應(yīng)從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、鍛煉時(shí)間以及心率情況加以具體分析；2)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉實(shí)施：護(hù)理人員為患者制定針對性的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方法?？梢罁?jù)患者體征狀況、興趣愛好以及環(huán)境因素，進(jìn)行諸如散步、上下樓梯或是做保健操等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，時(shí)間控制在1～1.5 h之間，最佳鍛煉時(shí)間：上午9：00～10:00或16：00～17：00。切記不可空腹運(yùn)動(dòng)，并在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)作相應(yīng)的熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)間維持在3 min最為合適；3)有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與頻率：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選取適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率。譬如：運(yùn)動(dòng)頻率3～5次/周，運(yùn)動(dòng)間隔控制在2 d左右，并控制運(yùn)動(dòng)心率低于最大心率的60%～70%，如遇有異常癥狀表現(xiàn)，例如胸悶、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)即刻中止運(yùn)動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄清楚2組SDS(抑郁量表)評分、PQSI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))評分以及STS-5時(shí)間參數(shù)并比較分析。其中，SDS(抑郁量表)評分標(biāo)準(zhǔn)：≤53分，無抑郁；>53分且≤62分，抑郁為輕度；>63分且<72分，抑郁為中度；>73分，為重度抑郁。分值愈高抑郁程度愈高；PQSI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))評判標(biāo)準(zhǔn)：分值：0～21分，由7個(gè)因子組成，0～3分/每個(gè)因子。分值越高者，睡眠質(zhì)量越低；肌力評估標(biāo)準(zhǔn)：選用STS-5方式，記錄患者完成5次時(shí)間，時(shí)間越短者，下肢肌力愈強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS(抑郁量表)評分比較 觀察組在干預(yù)2個(gè)月及4個(gè)月SDS評分相較于對照組而言，數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS(抑郁量表)評分比較分)

注：與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

2.2 2組PQSI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))評分比較 觀察組在干預(yù)2個(gè)月及4個(gè)月PQSI評分遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者STS-5時(shí)間數(shù)據(jù)比較 觀察組在干預(yù)2個(gè)月及4個(gè)月STS-5時(shí)間與對照組比較，時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組PQSI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))評分比較分)

注：與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

表3 2組STS-5時(shí)間數(shù)據(jù)比較

注：與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

3 討論

尿毒癥作為一類較為嚴(yán)重的腎臟疾病，治療難度較大。血液透析方式作為治療尿毒癥最為有效的治療手段，可對患者機(jī)體的代謝不平衡以及電解質(zhì)紊亂有極佳的改善作用，可使得患者腎臟功能部分恢復(fù)或者全部恢復(fù)。但長期進(jìn)行血液透析方式進(jìn)行治療，超過九成患者有睡眠問題，需服用舒樂安定鎮(zhèn)痛藥物，并且患者情緒不穩(wěn)定，常反應(yīng)為抑郁狀態(tài)。因而對于血液透析方式產(chǎn)生的不利影響，需引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。

有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，可聯(lián)合尿毒癥經(jīng)血液透析后的護(hù)理措施，對患者產(chǎn)生積極影響。其中有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方式極為簡單，諸如散步、上下樓梯或是做保健操等。長期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，即在氧氣充足情況下，使得患者大肌肉群得到一定程度的運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊邫C(jī)體對于氧氣的攝入以及輸出能力有極大增強(qiáng)，心肺功能有所改善，還可對自身生理以及心理狀況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，是治療尿毒癥血液透析患者極為有效的手段。

故而本文采用有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方案作用于尿毒癥血液透析患者所取得的治療效果加以探究，觀察組在干預(yù)2個(gè)月及4個(gè)月SDS評分相較于對照組而言，數(shù)據(jù)更低(P<0.05)，以此可表明，實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方案有助于緩解不良情緒；觀察組在干預(yù)2個(gè)月及4個(gè)月PQSI評分遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)，據(jù)此可得，采用有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉能極大改善睡眠質(zhì)量；觀察組在干預(yù)2個(gè)月及4個(gè)月STS-5時(shí)間與對照組比較，時(shí)間更短(P<0.05)，由此得出，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對于患者下肢肌力的改善作用極為顯著。據(jù)相關(guān)報(bào)道,有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉作為一種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低且容易實(shí)施的方式，其安全性以及持續(xù)性可得以保證。長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，可一定程度上緩解患者病情，患者依從性相應(yīng)提高，患者的生命質(zhì)量以及社會關(guān)系均有明顯改善?；颊呓?jīng)長期血液透析產(chǎn)生的睡眠問題也得以大幅度緩解，情緒也趨向于積極狀態(tài)發(fā)展，患者與親屬、朋友間的情感交流增多，心理壓力得以疏解。

綜上所述，施以氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者所取得的治療效果明顯，可以大力普及推廣。