黃鴻華

(福州市倉山區(qū)婦幼保健院，福州，350007)

計劃生育是我國的基本國策之一，為達(dá)到計劃生育的目的，通常使用避孕手段，其中宮內(nèi)節(jié)育器是一種使用率較高的有效避孕手段，但是婦女在上環(huán)以后，很容易因諸多因素導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血，而一旦出血過多，不僅可誘發(fā)貧血，還可影響患者正常的工作、生活，使其睡眠質(zhì)量下降，故需及時到院就診開展對癥治療[1-3]。對于上環(huán)后不規(guī)則陰道出血患者，臨床多使用藥物進(jìn)行治療，比如宮環(huán)養(yǎng)血顆粒、阿莫西林膠囊等，一方面抗炎預(yù)防感染，另一方面補血改善睡眠質(zhì)量。為了研究上述2種藥物治療上環(huán)后不規(guī)則陰道出血睡眠質(zhì)量的療效，我院特選取2017年3月至2018年3月收治的上環(huán)后不規(guī)則陰道出血患者中的60例做了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月福州市倉山區(qū)婦幼保健院收治的上環(huán)后不規(guī)則陰道出血患者60例，按照其就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者年齡25～44歲，平均年齡(37.95±4.09)歲；平均患病時間(1.18±0.92)周。觀察組患者年齡26～42歲，平均年齡(38.50±4.46)歲；平均患病時間(1.22±0.89)周，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)在本次研究前患者均已自愿簽署知情同意書；2)研究前均未使用過宮環(huán)養(yǎng)血顆粒以及阿莫西林治療；3)意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，依從性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)藥物過敏，凝血功能障礙；2)子宮肌瘤患者、盆腔腫瘤患者、盆腔炎患者；3)除放置宮內(nèi)節(jié)育器以外的其他因素引起的不規(guī)則陰道流血。

1.4 治療方法 對照組使用阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993034)治療，用法用量為：口服，0.5 g/次，間隔6～8 h服藥1次，單日服藥最高劑量4 g。觀察組使用阿莫西林膠囊聯(lián)合宮環(huán)養(yǎng)血顆粒，其中阿莫西林膠囊用法用量與對照組一致，而宮環(huán)養(yǎng)血顆粒(湖南安邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020001)，用法用量為：口服，8 g/次，2次/d；連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 采用SF-36評價量表來對患者生命質(zhì)量評分，生命質(zhì)量有生理機能、情感狀況、軀體疼痛、精神狀況，這4個維度中的評分標(biāo)準(zhǔn)都為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生命質(zhì)量越好；不良反應(yīng)以惡心、頭暈、嗜睡分析。其中，治療效果、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量均在治療10 d后統(tǒng)計，不良反應(yīng)在出院前統(tǒng)計。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療后，比較分析2組患者的治療效果、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果參照《西藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以顯效、有效、無效來分析；1)顯效：患者臨床癥狀消失，停止出血，月經(jīng)等恢復(fù)正常；2)有效：患者仍有少量出血，月經(jīng)周期有所改善，但未恢復(fù)正常；3)無效：患者臨床癥狀、出血、月經(jīng)等均未發(fā)生變化。睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)來評估，滿分為21分，評分越低說明患者睡眠質(zhì)量越差，睡眠障礙越嚴(yán)重。

表1 2組患者治療療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者生命質(zhì)量比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組生命質(zhì)量評分比較 觀察組生理機能、情感狀況、軀體疼痛及精神狀況評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.67%顯著低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 睡眠質(zhì)量比較 2組患者治療前睡眠質(zhì)量評分無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、效果好的避孕手段，而且對女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能及排卵情況并無影響，是一種被廣大女性普遍認(rèn)可和接受的避孕措施之一，適用于育齡期女性長時間避孕[4-5]。而宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機制與其作用于局部，對胚胎正常著床、發(fā)育產(chǎn)生妨礙有關(guān)。女性在上環(huán)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要見于2種：1)為陰道不規(guī)則流血，以月經(jīng)量過多、月經(jīng)期過長，或少量點滴出血為主要臨床特征，如果程度比較輕微，則無需特殊處理，可在3～6個月內(nèi)自行恢復(fù)；2)為腰及下腹墜脹痛；究其原因，可能與宮內(nèi)節(jié)育器對女性子宮內(nèi)膜能夠產(chǎn)生一定的刺激，擾亂子宮內(nèi)膜表面正常生理狀態(tài)。而由于此類患者除不規(guī)則陰道出血外，其臨床表現(xiàn)還包括面白、神疲、舌紅苔薄等，其病機以血虧不養(yǎng)心，心神不寧，睡眠質(zhì)量下降，“血氣不和，百病乃變化而生”，故需補血為主，兼以益氣，生血更速[7-8]。因此，建議采用中西醫(yī)結(jié)合方案，以達(dá)到盡快止血，改善癥狀及體征，提升其睡眠質(zhì)量，繼而提高生命質(zhì)量，緩解由睡眠質(zhì)量不足引發(fā)的焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，而在實際工作中，需囑咐患者保持良好作息習(xí)慣，如有必要，可配合食療、心理療法等，減輕患者心理壓力，樹立其治療信心，提升診療依從度，有利于預(yù)后。

研究結(jié)果表明，觀察組治療效果、睡眠質(zhì)量以及免疫功能指標(biāo)均比對照組好，不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，開展中西醫(yī)結(jié)合方案治療因上環(huán)引發(fā)的不規(guī)則陰道流血，有助于提升睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，使其能夠獲得良好的臨床效果。其中，宮環(huán)養(yǎng)血顆粒主要成分為阿膠、黃芪、黨參、白芍、當(dāng)歸、茜草、仙鶴草、佛手、續(xù)斷，具有氣血雙補的作用，主要用于氣血虧虛所致的月經(jīng)淋漓不盡等病癥，并進(jìn)而治療由此引發(fā)的睡眠不足、睡眠質(zhì)量較差等情況。阿莫西林屬于半合成類青霉素藥物，具有劑型多、殺菌作用較強等優(yōu)勢，目前在臨床上應(yīng)用范圍比較廣泛。

綜上所述，中西醫(yī)方案治療上環(huán)后不規(guī)則陰道出血的療效較好，能夠提高治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床大力推廣使用。