劉 剛

(江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，江蘇 揚(yáng)州225118)

玫瑰糠疹是一種臨床較為常見的、病因不明的炎癥性皮膚病，好發(fā)于軀干和四肢近端，表現(xiàn)為覆有糠秕樣鱗屑的長軸順皮紋分布的橢圓形玫瑰紅色斑疹。發(fā)病時多伴有全身不適、咽痛等癥狀，好發(fā)于春、秋季節(jié)，發(fā)病年齡3個月至83歲不等，男女發(fā)病率相同[1]。玫瑰糠疹病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是病毒感染所致，也有學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染或過敏等因素有關(guān)。本病病程自限，一般為4～6周，但也有部分患者可遷延至6個月以上，且皮損面積廣泛，反復(fù)加重，難以自愈，常伴有嚴(yán)重的瘙癢，經(jīng)過常規(guī)的西醫(yī)或中醫(yī)治療效果不佳，稱為頑固性玫瑰糠疹。本院皮膚科采用中西醫(yī)結(jié)合治療12例頑固性玫瑰糠疹患者，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2017年5月在揚(yáng)州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院皮膚科門診就診的玫瑰糠疹患者12例，其中男8例，女4例;年齡8～72歲，平均(48.6±2.4)歲;病程3～21個月，平均(8.2±1.7)個月;皮損占體表面積50%～65%。12例患者均有典型玫瑰糠疹的皮損表現(xiàn)，均在其他醫(yī)院接受過抗過敏、抗病毒等常規(guī)治療，5例患者經(jīng)窄譜中波紫外光照射治療，6例患者經(jīng)中藥治療，2例患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素口服治療，效果均不佳，病情未緩解或反復(fù)加重。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中有關(guān)玫瑰糠疹的診斷[2]。前驅(qū)斑：初期皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，狀同母斑;皮損分布：1～2周后，在頸、軀干及四肢近端逐漸出現(xiàn)大小不等的玫瑰色淡紅斑;圍領(lǐng)圈狀脫屑：皮損呈橢圓形，邊緣覆有游離緣向內(nèi)的細(xì)薄鱗屑;皮損長軸與皮紋一致：皮損的長軸與皮紋方向平行一致，或與肋骨平行，或呈圣誕樹、倒圣誕樹結(jié)構(gòu);瘙癢程度：皮損常伴有嚴(yán)重的瘙癢，嚴(yán)重影響患者的日常生活;病程長：超過2個月。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)熱瘡的診斷及分型[3]，辨證為風(fēng)熱血燥證。癥見斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有抓痕血痂，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦數(shù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期女性;對紫外線過敏者;腫瘤及合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神疾病者;服藥期間駕駛機(jī)、車、船，從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器者;病程≤2個月者;未按規(guī)定用藥，無法評定療效或資料不全，影響療效評定者。

2 治療方法

12例患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

2.1 西醫(yī)治療 桂利嗪片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H32024065)口服，每次25 mg，每日3次;鹽酸賽庚啶片(山東仁和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022277)口服，每次2 mg，每日3次;富馬酸酮替芬分散片(山東綠因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050444)口服，每次1 mg，每日2次;鹽酸雷尼替丁膠囊[華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021171]口服，每次150 mg，每日2次。兒童劑量逐減，連續(xù)10 d為1個療程，連用6個療程。

2.2 中醫(yī)治療 給予自擬中藥方。組成：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，槐花30 g，白茅根30 g，烏梅10 g，五味子15 g，白花蛇舌草15 g，地黃20 g，牡丹皮15 g，紫草15 g，炒僵蠶10 g，蟬蛻6 g，酒烏梢蛇15 g，白鮮皮30 g，地膚子30 g，炒蒺藜15 g，白術(shù)10 g，甘草片10 g;大便干結(jié)者，加瓜蔞仁30 g，大黃10 g(后下);口渴、舌質(zhì)紅、少苔、皮損鮮紅者，加龍膽草10 g，玄參10 g，茵陳15 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g;皮損干燥、脫屑、肥厚者，加雞血藤30 g，天冬10 g，麥冬10 g，陳皮10 g，皂角刺10 g;劇烈瘙癢者，加鉤藤10 g，苦參10 g，全蝎2 g;皮疹累及乳頭、陰囊、女陰處者，加柴胡6 g，黃芩片10 g;皮疹泛至五官孔竅周圍者，加藿香10 g，佩蘭10 g。兒童劑量逐減，每日1劑，水煎分早晚口服;第3煎浸泡患處，每日1次，每次30 min，皮損明顯緩解后停用浸泡。連續(xù)10 d為1個療程，連用6個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失，僅留暫時性色素沉著;顯效：皮損消退＞70%以上，瘙癢明顯減輕;好轉(zhuǎn)：30%≤皮損消退≤70%，瘙癢減輕;無效：皮損沒有變化或者皮損消退<30%?？傆行?痊愈+顯效。

3.2 結(jié)果

(1)臨床療效 5例患者用藥3 d后，臨床癥狀、體征開始明顯減輕;4例患者用藥5 d后，臨床癥狀、體征開始明顯減輕;3例患者用藥10 d后，臨床癥狀、體征開始明顯減輕。1個療程后痊愈7例，2個療程后痊愈4例，3個療程后痊愈1例，其中1例患者在用藥顯效后自行停藥，3 d后復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥1個療程后痊愈。所有患者痊愈停藥后觀察1個月均未見皮損復(fù)發(fā)，痊愈率為100.00%。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況 3例患者有明顯的嗜睡、乏力，繼續(xù)用藥后不良反應(yīng)逐漸減輕并消失。臨床發(fā)現(xiàn)患者瘙癢癥狀越重，患者對抗組胺藥嗜睡、乏力的不良反應(yīng)越不明顯，瘙癢癥狀越輕，嗜睡、乏力的不良反應(yīng)卻越發(fā)明顯。

4 討論

中醫(yī)稱玫瑰糠疹為風(fēng)熱瘡、子母癬，《諸病源候論》曰：“風(fēng)癬，是惡風(fēng)冷氣客于皮，折于氣血所生?！睂ζ洳∫蜃隽朔治鯷4]。本病多由嗜食辛辣肥甘厚膩之品，或七情內(nèi)傷，五志化火導(dǎo)致血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，致風(fēng)熱客于肌膚，腠理閉塞，風(fēng)熱相搏，營衛(wèi)失和而發(fā)病。熱盛傷津化燥，復(fù)感風(fēng)熱之邪，內(nèi)外熱邪搏于肌膚，凝滯腠理而發(fā)紅斑、鱗屑，風(fēng)邪往來于肌腠，故發(fā)瘙癢。本病初期為血熱風(fēng)盛所致，后期多表現(xiàn)為血虛風(fēng)燥。

臨床常采用抗過敏、抗病毒、抗炎或中醫(yī)涼血疏風(fēng)法治療，對于初發(fā)或輕癥患者可以減輕癥狀，縮短病程。更有甚者采用糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)用藥，但極易復(fù)發(fā)。部分患者病情纏綿難愈，皮疹持續(xù)不退或者退而復(fù)發(fā)，自覺瘙癢不適，嚴(yán)重影響正常工作和生活，尤其是發(fā)生在面頸部影響美觀，給患者造成較大的心理壓力。

桂利嗪具有抗組胺、抗5-羥色胺、抗激肽活性及抑制補(bǔ)體C4活化等作用;賽庚啶為H1受體拮抗劑，可抑制過敏反應(yīng)的速發(fā)相和遲發(fā)相;酮替芬屬于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的過敏介質(zhì)抑制劑;雷尼替丁為H2受體拮抗劑，能有效控制組胺、乙酰膽堿等產(chǎn)生的組胺效應(yīng)。自擬中藥方以已故名醫(yī)祝諶予先生所創(chuàng)過敏煎為基礎(chǔ)方加減，方中槐花、地黃、紫草、牡丹皮、白茅根清熱涼血;防風(fēng)、白鮮皮、地膚子清熱解毒祛風(fēng);荊芥透疹止癢;炒僵蠶、蟬蛻疏散風(fēng)熱;炒蒺藜解表袪風(fēng)，鎮(zhèn)靜止癢;烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò);白術(shù)健脾燥濕;甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱涼血、袪風(fēng)止癢之效。過敏煎的主要藥物及其提取物都具有顯著的抗過敏作用，其中防風(fēng)能顯著抑制DNP-BSA致敏小鼠Ig E的產(chǎn)生，延遲和減輕卵蛋白致敏豚鼠的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng);烏梅的抗過敏機(jī)制可能是非特異性刺激產(chǎn)生的游離抗體中和侵入體內(nèi)過敏原的結(jié)果;五味子的提取物五仁醇可明顯抑制小鼠脾臟分泌抗體的細(xì)胞及特異的抗原結(jié)合細(xì)胞;甘草能抑制小鼠Ig E的產(chǎn)生。

總之，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療常規(guī)治療未愈、病程超過2個月的難治性頑固性玫瑰糠疹患者12例，取得滿意療效，而且治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。