李奎佑 鄭阿蝶 張小燕 熊星云

【中圖分類號】R804.49 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

1 轉(zhuǎn)氨酶

判斷肝功能的主要指標(biāo)之一是轉(zhuǎn)氨酶，很多人認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)高就說明得了肝病，轉(zhuǎn)氨酶存在于肝細(xì)胞中，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶A L T 及 谷草轉(zhuǎn)氨酶A S T ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是在肝細(xì)胞漿中，草丙轉(zhuǎn)氨酶是在肝細(xì)胞漿的粒體中。如果肝細(xì)胞收到損傷也就是所說的肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就先侵入血液中，一旦肝細(xì)胞受損或者危害到線粒體，草丙氨基酸也侵入到血液中。由此可見，谷丙氨基酸會給肝細(xì)胞帶來嚴(yán)重的損害，但是谷丙氨基酸和操丙氨基酸不只是存在于肝細(xì)胞內(nèi)，就像腎、心肌、胰、肌肉、脾、膽、肺這些器官也有轉(zhuǎn)氨酶的存在，這些器官受到損害也會引起轉(zhuǎn)氨酶高。除了這些比如營養(yǎng)不良、嗜酒、發(fā)燒和吃藥都會引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高，在生理狀態(tài)下如果血清轉(zhuǎn)氨酶發(fā)生變化，比如強(qiáng)運動、鍛煉身體、孕期或月經(jīng)期間，檢查出來的轉(zhuǎn)氨酶也會升高。如果肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥、中毒或者壞死的情況下也會引發(fā)肝細(xì)胞受損，從而轉(zhuǎn)氨酶就會侵蝕到血液中，最終導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。很多專家都研究指出，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的血清值超過2.5倍，并且時間在15日以上，就可以判斷為肝膽類疾??；如果檢測值比正常的高出20倍就說明是肝膽類疾病引發(fā)的，同時還會損害肝細(xì)胞；如果檢測出來的肝炎病毒標(biāo)志物是陽性的就可以判定為肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值是0-40，2.5倍是100單位，20倍是800單位，如果轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)不下的高，就應(yīng)該判斷為病毒性肝炎或者是肝病引起的。如果要確診的話是不是肝炎，還要做進(jìn)一步調(diào)查，了解患者的各項生命體征和其他檢查結(jié)果，才能做最終診斷。因此，轉(zhuǎn)氨酶高也不全是肝炎。

1 導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶高的原因

轉(zhuǎn)氨酶水平升高就說明身體的肝臟受到了損害，但是不代表是肝炎，因為引起轉(zhuǎn)氨酶高的疾病有很多種，下面是常見的一些情況：

有病理性的因素，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的最大因素是病毒性肝炎，其他類型肝炎也會引起轉(zhuǎn)氨酶增高。肝硬化和肝癌的癥狀也會引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病，還有一些疾病也會引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高，比如膽囊炎、膽結(jié)石引發(fā)的急性病癥，這些疾病不但伴有發(fā)燒、腹痛、惡心、哦譜圖等癥狀，還會出現(xiàn)血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶高。因為轉(zhuǎn)氨酶通過膽管才能釋放，那么有膽管或者膽囊疾病的話，就會因為膽管堵塞造成轉(zhuǎn)氨酶升高。

非病理性的因素包括以下幾點，人在劇烈的運動以后身體會產(chǎn)生大量的轉(zhuǎn)氨酶，工作量過大也會使人體產(chǎn)生轉(zhuǎn)氨酶，在檢查身體之前因為吃太多的油膩食物或者大量的飲酒也會造成轉(zhuǎn)氨酶升高。如果在平常的生活中不注意營養(yǎng)均衡、飲食結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，缺乏蛋白的攝入量或者是失去中缺乏氨基酸和維生素也會引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常。長時間飲酒會出現(xiàn)酒精肝，飲食不健康會造成脂肪肝，這些癥狀都會引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常。平常服用的一些藥物會產(chǎn)生副作用從而引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶水平異常，就像紅霉素、安眠要、鎮(zhèn)痛藥、避孕藥等藥物都會引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高。

2 轉(zhuǎn)氨酶高與肝炎的關(guān)系

人體內(nèi)有二十多種轉(zhuǎn)氨酶，但是在一般的常規(guī)檢查中只有兩種轉(zhuǎn)氨酶，一種是谷丙轉(zhuǎn)氨酶，另一種是草丙轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶多在肝細(xì)胞漿中生長，草丙轉(zhuǎn)氨酶是在肝細(xì)胞粒體中生長的。一般意義上只要兩種轉(zhuǎn)氨酶在0-40的值內(nèi)都符合標(biāo)準(zhǔn)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶是用來檢測肝臟指標(biāo)的主要項目，如果肝細(xì)胞中有百分之一的肝細(xì)胞受損，就會檢測出來轉(zhuǎn)氨酶高。谷草轉(zhuǎn)氨酶的檢測見過代表的是肝臟組織的破壞程度。肝臟中的轉(zhuǎn)氨酶的含量最多，如果肝臟受損就會釋放出更多的轉(zhuǎn)氨酶，那么就出現(xiàn)了臨床上的轉(zhuǎn)氨酶檢測水平高。所以說，轉(zhuǎn)氨酶高也不能說明患上了肝炎。

正常人在檢查身體的時候也有可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平高，因為在劇烈運動或者太勞累或者吃了油膩的食物以后，就會造成轉(zhuǎn)氨酶暫時升高。就算是在檢測轉(zhuǎn)氨酶之前的晚上熬夜、加班、睡眠不好、再或者早餐吃了油膩的食物都會改變轉(zhuǎn)氨酶的檢測結(jié)果，如果檢查之前在外面跑上幾圈也會檢查出轉(zhuǎn)氨酶升高，結(jié)果也會導(dǎo)致超出正常范圍。

就單項轉(zhuǎn)氨酶升高來說，檢查者應(yīng)該及時查找原因，比如：胖人要考慮是不是患上了脂肪肝，應(yīng)該采取減肥措施并且注意飲食；嗜酒的人應(yīng)該控制酒精的攝入量，改變飲食和睡眠的同時根據(jù)醫(yī)生的指示服用一些護(hù)肝藥，護(hù)肝藥服用半個月或者一個月就應(yīng)該停藥，再去醫(yī)院檢查轉(zhuǎn)氨酶，如果檢測指標(biāo)還高，就應(yīng)該考量是肝炎，如果指標(biāo)在80國際單位每升就應(yīng)該及時住院治療。

在急性肝炎發(fā)病之前會出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，那么到底是多少天之前就有癥狀呢，臨床上也沒有確切的時間。一些專家學(xué)者的研究顯示，在急性肝炎之前的十天、半個月、一個月、三個月都應(yīng)該能檢查出轉(zhuǎn)氨酶水平升高。急性肝炎在發(fā)病以后，最多半個月就會上升到高峰期，一般在4-6周就會下降，7個周就能得到有效的控制，并回到正常值內(nèi)。也有一些患者需要2個月的恢復(fù)期。正常情況下，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的回復(fù)會比臨床癥狀患者的恢復(fù)期慢。還有學(xué)者對無黃疸型肝炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示黃疸型患者發(fā)生肝炎的機(jī)率較大，不同的專家研究出來的秉承或病期不同，結(jié)果陽性率在25%-66%不等?；颊咴谥委熞院笠话慊貜?fù)正常值需要4-5個周，極少的患者會在發(fā)病以后的1年還持續(xù)增高，癥狀明顯的時候谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平就高，相反的，癥狀消失的時候谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平就會降低。

結(jié)束語

值得注意的是，一般轉(zhuǎn)氨酶升高會出現(xiàn)明顯的身體乏力、記憶力差、失眠多夢、發(fā)燒、惡心、嘔吐、厭食、腹痛腹瀉、肝部不舒服等癥狀。癥狀較輕的患者表現(xiàn)為出汗、全身乏力、困、眼睛疲勞等。還有很多人雖然不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但是就算有轉(zhuǎn)氨酶升高的癥狀表現(xiàn)，不去注意的話也會和其他疾病的癥狀混為一談。如果轉(zhuǎn)氨酶升高也不能盲目的治療，應(yīng)該結(jié)合實際情況并且查準(zhǔn)病因再治療。不能亂用藥濫用藥，如果治療不對癥只會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，最終加重病情。