張 卓

（營口市口腔醫(yī)院正畸科，遼寧 營口 115000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2017年5月我院口腔科收治的100例三維方向錯牙畸形患者，均符合安氏Ⅱ類1分類錯牙，其中男58例，女42例，年齡11～15歲，平均（13.26±2.69）歲。

1.2 方法：一期矯治：根據(jù)患者后牙萌出高度選擇功能矯治器，正常者選用Herbst矯治器，萌出高度不足者選用headgear-activator矯治器，高位牽引。下頜前伸至前牙切對切位置咬，每6～8周復(fù)診一次，大概半年左右，咬關(guān)系穩(wěn)定，推下頜不會回復(fù)到后縮咬位時，可進(jìn)行二期矯治，使用方絲弓矯治器，建立良好的咬關(guān)系，固定8～12個月。若后牙區(qū)擁擠或第三磨牙阻生，可將第三磨牙拔除。

2 結(jié) 果

100例患者在矯治過程中，均未發(fā)生肌肉酸痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥等不良反應(yīng)，一期矯治期間，前牙覆蓋變淺，上牙弓寬度與下牙弓寬度逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)，后牙達(dá)到中性或偏近中關(guān)系，后牙咬過緊得到解除。二期矯治后，前牙覆蓋關(guān)系恢復(fù)正常，下頜平面無順時針旋轉(zhuǎn)，磨牙與尖牙達(dá)到中性的咬關(guān)系，牙弓寬度正常，上下頜牙列在三維方向上的關(guān)系恢復(fù)協(xié)調(diào)。

3 討 論

功能矯治器在臨床上的應(yīng)用已有較長的一段時間，但學(xué)術(shù)界至今仍存在許多爭議。不少學(xué)者認(rèn)為功能矯治器可有效改善側(cè)貌，而有一些學(xué)者指出其并不會使下頜骨生長增加，卻會花費較長的時間與費用；此外，不會明顯改善牙性咬關(guān)系和頜骨關(guān)系[2-3]。基于此，功能矯治器對于作為正畸治療領(lǐng)域中難點的骨性Ⅱ類下頜后縮伴三維方向不協(xié)調(diào)的復(fù)雜錯牙畸形的效果如何值得討論。本研究對三維方向錯牙畸形患者進(jìn)行了雙期矯治，經(jīng)過半年左右的功能矯治后，矢狀向上，患者的上下頜骨矢狀關(guān)系得到改善；垂直向上，前牙達(dá)到切對切，深覆蓋變淺，后牙咬過緊解除；橫向上，上牙弓寬度與下牙弓寬度恢復(fù)協(xié)調(diào)，后牙深覆蓋、正鎖牙得到解除。垂直向、矢狀向、橫向上的錯牙問題基本改善，再經(jīng)過二期的矯治固定進(jìn)一步排齊整平牙列，可建立良好的咬關(guān)系。有研究表明，功能矯治過程中髁頂點至下頜角點距離的增長比固定矯治大，提示功能矯治器可能刺激了髁突的生長。國外研究表明，功能矯治器可有效改善生長發(fā)育高峰期Ⅱ類錯患者的上下頜矢狀關(guān)系，其中涉及到牙性效應(yīng)以及骨性效應(yīng)[4]。國內(nèi)學(xué)者通過循證醫(yī)學(xué)證明功能矯治器具有抑制上頜骨生長的作用。同時，國外也有學(xué)者表示，功能矯治器可通過在抑制上后牙垂直向生長的同時促進(jìn)下后牙垂直向生長，從而使安氏Ⅱ類錯牙得到解除[5]。

本研究中，所有患者均未發(fā)生下頜平面順時針旋轉(zhuǎn)，與多數(shù)研究一致。國外學(xué)者使用Herbst矯治器治療青春期安氏Ⅱ類1分類患者，無1例發(fā)生下頜的順時針旋轉(zhuǎn)。其中的原因可能為，功能矯治器可使下頜前伸至切對切位，而在同時也會使上后牙壓低與遠(yuǎn)移，加上整個矯治過程中，下頜升支生長，兩種情況發(fā)生了抵消，從而不會出現(xiàn)因下頜前伸導(dǎo)致的順時針旋轉(zhuǎn)。