劉 倩

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院 兒科，遼寧 鞍山 114000）

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是指由于缺乏Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的PS（表面活性物質(zhì)）而引發(fā)的呼吸窘迫綜合征，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，主要臨床癥狀：生后6 h內(nèi)面色青紫、呼吸困難、呻吟等呈進(jìn)行性加重，是造成新生兒早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。本研究中對(duì)46例患兒采用肺表面活性物質(zhì)治療后取得十分良好的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2017年5月收治的92例HMD患兒，按照治療方法不同將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組46例，男28例，女18例，胎齡27～37周，平均胎齡（32.79±1.93）周，出生體質(zhì)量1～2.5 kg，平均出生體質(zhì)量（1.85±0.42）kg，其中自然分娩32例，剖宮產(chǎn)14例；觀察組46例，男27例，女19例，胎齡27～36周，平均胎齡（32.59±1.78）周，出生體質(zhì)量1～2.4 kg，平均出生體質(zhì)量（1.86±0.43）kg，其中自然分娩31例，剖宮產(chǎn)15例。所有患兒家屬均對(duì)本次研究知情并自愿參與。將兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量等資料對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，即給予患兒溫箱保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正酸中毒、輔助通氣等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用意大利生產(chǎn)的固爾蘇注射液（意大利凱西公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：1.5 mL，H20140849 3ml H20140848）100～200 mg/kg治療，進(jìn)行常規(guī)氣管內(nèi)插管，吸盡氣道分泌物后，給予復(fù)蘇氣囊正壓給氧或提高機(jī)械通氣壓力后，患兒分別取右側(cè)臥位、仰臥位、左側(cè)臥位，用無菌注射器將升溫至37 ℃的固爾蘇緩慢滴注入氣管內(nèi)，注射后給予復(fù)蘇囊加壓給氧3 min以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效：用藥12 h后患兒發(fā)紺、呼吸困難、呼吸呻吟等癥狀消失，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)正常，X線片檢查表明肺部紋理清晰；有效：患兒呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等針狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)，X線片檢查提示肺部異常陰影得到改善；無效：治療12 h后患兒癥狀、體征毫無改善甚至病情加重。此外，對(duì)比兩組PaO2/FiO2、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比：對(duì)照組顯效17例，有效15例，無效14例；觀察組顯效21例，有效22例，無效3例。觀察組治療總有效率為93.48%（43/46）顯著高于對(duì)照組69.57%（32/46），（χ2＝8.731，P=0.003＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比：治療2 h后，觀察組PaO2/FiO2值為（13.98±0.95）kPa明顯高于對(duì)照組（12.58±1.02）kPa（t＝6.812，P＝0.000＜0.05）；觀察組PaO2值為（6.18±1.07）kPa明顯高于對(duì)照組（5.14±1.03）kPa（t＝4.749，P＝0.000＜0.05）。治療12 h后，觀察組PaO2/FiO2值為（15.98±1.29）kPa顯著高于對(duì)照組（13.42±1.41）kPa（t ＝9.085，P ＝0.000）；觀察組PaO2值為（8.83±1.37）kPa顯著高于對(duì)照組（6.24±1.23）kPa（t＝9.541，P＝0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

HDM容易并發(fā)顱內(nèi)出血、感染、慢性肺疾病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等并發(fā)癥，其病情十分嚴(yán)重是，導(dǎo)致新生兒病死率極高的最主要原因[2]。該病多發(fā)于早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、孕婦患有糖尿病、雙胞胎的男孩等，孕周越短其發(fā)病率、病情以及病死率越高，外源性PS和機(jī)械通氣是目前臨床上治療HDM的唯一方法[3]。

固爾蘇是一種從豬肺勻漿中所提取得到的表面活性物質(zhì)，主要作用在于降低肺表面張力，使肺泡張開以減輕缺氧癥狀；同時(shí)保持肺泡穩(wěn)定性，避免肺泡在呼吸末出現(xiàn)萎陷，確保通氣循環(huán)過程中有充分的氣體交換作用，從而有效降低HDM病死率。本研究中治療2 h、12 h后觀察組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明肺表面活性物質(zhì)用于治療HDM可快速改善其血?dú)庵笜?biāo)，我們認(rèn)為與固爾蘇降低肺表面張力以緩解缺氧癥狀以及確保肺泡充分發(fā)揮氣體交換作用等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療HDM可快速緩解新生兒臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，同時(shí)減少并發(fā)癥從而降低病死率，臨床中值得應(yīng)用推廣。