李芳

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病,為良性腫瘤,其發(fā)生機(jī)制為平滑肌細(xì)胞增生,所以也稱子宮平滑肌瘤,其存在形式為單發(fā)及多發(fā)［1］。若患者癥狀不明顯且無(wú)惡變癥象,可定期進(jìn)行隨診觀察。若患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、疼痛及白帶增多、腹部包塊等明顯癥狀時(shí),應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療［2］。本院通過(guò)對(duì)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者給予全程手術(shù)護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2016年2月～2018年1月診治的132例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象。患者年齡30～46歲,平均年齡(34.1±7.2)歲；肌瘤直徑3.7～6.8 cm,平均肌瘤直徑(4.2±1.3)cm；單發(fā)肌瘤46例、多發(fā)86例；其中肌瘤位于漿膜下78例、肌壁間54例。全部患者經(jīng)超聲檢查確診并符合手術(shù)要求,且不存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 均采用全身麻醉方式,取膀胱截石位。建人工氣腹,壓力選擇15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,將10 mm套管*(Trocar)于臍部置入,再將2個(gè)5 mm Trocar置入左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處),并向子宮底部肌層注入20 U縮宮素,切開子宮表層并分離至肌瘤處,暴露瘤體,將假包膜鈍性分離后完整剔除瘤體。若瘤體直徑＜1.5 cm,可于穿刺孔直接取出,若瘤體直徑＞1.5 cm,須將瘤體分割后取出,常規(guī)關(guān)腹。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前照護(hù)：為防止患者由于術(shù)前緊張而出現(xiàn)焦慮情緒,保障手術(shù)順利進(jìn)行,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng),并協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前指標(biāo)檢測(cè),幫助患者調(diào)整心態(tài),克服不良情緒的影響,樹立良好的心態(tài),積極配合手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后常規(guī)護(hù)理。②術(shù)前器械準(zhǔn)備：于術(shù)前1 d,進(jìn)行所需相關(guān)器械及檢查儀器的運(yùn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)應(yīng)在腹腔鏡手術(shù)室進(jìn)行,于術(shù)前30 min啟動(dòng)空氣層流系統(tǒng),溫度控制在22～25℃,濕度為40%～60%。

1.3.2.2 巡回護(hù)士的護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。確認(rèn)無(wú)誤后,選擇合適體位由麻醉師進(jìn)行術(shù)前麻醉,麻醉后取患者膀胱截石位,并將患者臀部置于床緣外10 cm左右,同時(shí)注意勿將患者的身體接觸手術(shù)床的金屬部位,以防電燒傷事故發(fā)生［5］。為方便手術(shù)操作,應(yīng)將患者的雙上肢固定于身體兩側(cè),并建立靜脈通路。②術(shù)中監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的生命體征密切觀察,由于置入舉宮器建立氣腹后,會(huì)對(duì)患者的血流指標(biāo)造成影響,同時(shí),腹腔內(nèi)的CO2會(huì)引起膈肌上抬而影響患者的呼吸［6］。所以,術(shù)中護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),并對(duì)患者的脈搏、血壓、呼吸及心率等情況詳細(xì)記錄,如出現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生匯報(bào),以免意外發(fā)生。手術(shù)室應(yīng)保持安靜,避免人員走動(dòng),觀察輸液管道的通暢性,術(shù)中保持氣腹正常,及時(shí)補(bǔ)充CO2,并隨時(shí)檢查儀器設(shè)備運(yùn)行情況,保障手術(shù)安全。③術(shù)后配合：術(shù)后巡回護(hù)士及時(shí)關(guān)閉CO2氣體,并與洗手護(hù)士共同對(duì)手術(shù)器械及物品進(jìn)行清點(diǎn),以防遺漏。取下腹腔鏡頭并整理好光源線。安置好患者身體上的引流管,避免其脫落及扭曲,待一切就緒后送患者回病房,并與當(dāng)班護(hù)士做好交接。

1.3.3 洗手護(hù)士護(hù)理 洗手護(hù)士應(yīng)按常規(guī)無(wú)菌護(hù)理流程操作,熟練掌握腹腔鏡器械的操作方法,熟悉手術(shù)所需器械的用法,明確手術(shù)步驟,積極配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)工作。①術(shù)前準(zhǔn)備：洗手護(hù)士應(yīng)在患者術(shù)前20 min上臺(tái),對(duì)無(wú)菌臺(tái)面進(jìn)行整理,并對(duì)術(shù)中器械進(jìn)行檢查,確認(rèn)其能否正常使用。并與巡回護(hù)士共同對(duì)器械及物品進(jìn)行清點(diǎn),協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者行皮膚消毒,鋪好消毒巾,并對(duì)腹腔鏡連線、氣腹管及吸引管等管道妥善固定。②術(shù)中配合：待患者建立人工氣腹后,遞Trocar(11號(hào)),手術(shù)醫(yī)生用其穿刺后留作腹腔鏡插入鞘。為了保證腹腔鏡鏡頭的清晰,在腹腔鏡鏡頭入腹前,溫水預(yù)熱后滴入防霧油,并將溫?zé)釢窦啿紓浜?用來(lái)擦拭鏡頭,以防鏡頭模糊影響手術(shù)醫(yī)生視線。洗手護(hù)士應(yīng)集中精力,積極配合醫(yī)生的操作進(jìn)度、準(zhǔn)確傳遞器械,使手術(shù)醫(yī)生及時(shí)、順利的完成手術(shù)。遵照手術(shù)醫(yī)生指示將持針器及可吸收縫線備好,以方便對(duì)肌瘤殘腔及時(shí)縫合；并備好止血紗布及吸收性明膠海綿,隨時(shí)止血。術(shù)后,經(jīng)查看無(wú)出血后,對(duì)盆腔行沖洗,并將氣體放出,遞縫線及持針器縫合傷口,貼敷貼,手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)均順利完成,術(shù)中出血量為(67.53±20.62)ml,手術(shù)時(shí)間為(2.47±0.54)h,住院時(shí)間為(4.83±0.54)d,術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)日益完善,腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已在臨床普遍使用,其以創(chuàng)傷小、腹部無(wú)瘢痕、不影響美觀、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)得到患者的普遍認(rèn)可,并已漸漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)［7-9］。但由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)器械有較嚴(yán)格的要求,所以,護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握設(shè)備及器械的使用及維護(hù)方法,以協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)［10-12］。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)全過(guò)程應(yīng)全面了解,并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程規(guī)范操作器械及物品,以準(zhǔn)確的配合醫(yī)生的手術(shù)工作。同時(shí),患者的積極配合也是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵,所以,做好患者術(shù)前心理疏導(dǎo)及準(zhǔn)備工作同樣是保障手術(shù)成功的原因之一。

本研究結(jié)果顯示,全部患者手術(shù)均順利完成,術(shù)中出血量為(67.53±20.62)ml,手術(shù)時(shí)間為(2.47±0.54)h,住院時(shí)間為(4.83±0.54)d,術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述,在行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前,做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中密切觀察患者生命體征變化,術(shù)后做好全面護(hù)理,是保障手術(shù)順利進(jìn)行及圍術(shù)期安全的關(guān)鍵。