盧政國 張朝軍 馬開川

近年來,隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展,人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了重大變化,食品安全問題日益突出。在此背景下,我國的甲狀腺疾病發(fā)病率逐年上升,且多數(shù)是女性患者。甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的疾病,其中,孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)疾病涉及甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫,因此誤診率較高。孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病機制復(fù)雜,缺乏典型的臨床特征,誤診和漏診的幾率很高。一旦錯過最佳治療機會,導(dǎo)致孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步發(fā)展,治療難度將大大提高［1,2］。目前,手術(shù)是孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)治療主要方式,但傳統(tǒng)手術(shù)出血量大,創(chuàng)傷大,治療費用相對昂貴,容易給患者的身心帶來傷害且?guī)砗艽蟮慕?jīng)濟(jì)壓力。本研究選取2016年10月～2018年12月100例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,分析甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年12月本院收治的100例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨機分為甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組,每組50例。甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組男13例,女37例；年齡32～65歲,平均年齡(47.72±5.76)歲。常規(guī)手術(shù)組男14例,女36例；年齡32～67歲,平均年齡(47.24±6.59)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)手術(shù)組采取常規(guī)手術(shù)方案,甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組實施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)：術(shù)前患者平躺,全身麻醉后,做弧形切口在胸骨上端兩橫指部位,長度5 cm左右,逐層切開皮膚和皮下組織,并促使病變甲狀腺病灶完全暴露,注意喉上神經(jīng)以及喉返神經(jīng)的有效保護(hù),并對甲狀腺動靜脈進(jìn)行仔細(xì)結(jié)扎,切除病變甲狀腺側(cè)葉,避免甲狀旁腺損傷,最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、住院時間、住院費用以及并發(fā)癥發(fā)情況比較。采取健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)判定兩組患者的生活質(zhì)量,包括社會職能、情感職能以及生理職能3項,每項總分100分,分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥包括聲嘶、嗆咳、抽搐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,常規(guī)手術(shù)組患者社會職能、情感職能以及生理職能評分分別為(61.25±5.71)、(61.56±5.11)、(61.56±1.04)分,與 甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組的(61.21±5.22)、(61.57±5.62)、(61.61±1.46)分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組生活質(zhì)量中社會職能、情感職能、生理職能評分均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組社會職能、情感職能以及生理職能分別為(94.11±2.21)分、(95.22±2.55)分、(96.65±0.01)分,均高于常規(guī)手術(shù)組的(83.11±1.48)分、(83.11±1.89)分、(83.22±1.22)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、住院時間以及住院費用比較 甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組術(shù)中出血量(52.14±0.24)ml少于常規(guī)手術(shù)組的(68.21±5.34)ml,手術(shù)切口長度(6.14±0.21)cm短于常規(guī)手術(shù)組的(23.14±1.66)cm,手術(shù)時間(54.12±2.26)min、住院時間(4.14±0.21)d均短于常規(guī)手術(shù)組的(70.12±2.68)min、(6.21±0.61)d,住院費用(4.14±0.11)千元少于常規(guī)手術(shù)組的(5.67±0.11)千元,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組出現(xiàn)聲嘶1例,嗆咳1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4%；常規(guī)手術(shù)組出現(xiàn)聲嘶4例,嗆咳4例,抽搐1例,并發(fā)癥發(fā)生率為18%；甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前,臨床甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高,其中女性發(fā)病率略高于男性,但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病變是良性的［3］。而其中孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)早期診斷比較困難。不及時采取有效治療措施甚至可出現(xiàn)惡變。因此,若出現(xiàn)聲嘶、頸部周圍組織腫脹等需要及時就診［4,5］。目前,手術(shù)是目前臨床實踐中最常用的治療方法。盡管手術(shù)后孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的癥狀得到了有效的改善,但傳統(tǒng)手術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)之后,傷口感染和傷口出血等并發(fā)癥的可能性更高。因此,選擇合適的手術(shù)方法對提高孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)治愈率、降低孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的并發(fā)癥發(fā)生率和減輕孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的痛苦具有重要意義。實施甲狀腺側(cè)葉切除的關(guān)鍵是甲狀腺周圍松散組織的充分去角質(zhì),腺體切除腺體,一般不會損傷神經(jīng)和甲狀旁腺,并可減少短暫的聲音嘶啞,嗆咳等的發(fā)生。對于一些良性病變患者,在腺體切除后,由于對側(cè)正常甲狀腺組織的高代償能力,對甲狀腺功能影響不大,手術(shù)具有更高的可行性和安全性［6-8］。

本研究顯示,治療后,兩組生活質(zhì)量中社會職能、情感職能以及生理職能評分均高于治療前,且甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組均高于常規(guī)手術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組術(shù)中出血量、住院費用均少于常規(guī)手術(shù)組,手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、住院時間均短于常規(guī)手術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)效果確切。