樊銳敏

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 （平頂山467099）

經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］，腦卒中是造成人類死亡的三大病因之一。腦卒中可并發(fā)意識(shí)障礙、吞咽功能障礙，致使患者無法經(jīng)口進(jìn)食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是滿足腦卒中患者機(jī)體代謝需求，促進(jìn)病情康復(fù)的重要措施。但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持易導(dǎo)致患者產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉、嘔吐、反流、胃潴留等，不僅影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，也可能加重基礎(chǔ)疾病。因此，在腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中，采取有效措施預(yù)防胃腸道反應(yīng)，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有積極作用。有研究發(fā)現(xiàn)［2］，中藥對(duì)胃腸道黏膜屏障功能具有保護(hù)功能，可預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)不良反應(yīng)。本研究為探討預(yù)防腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道反應(yīng)方法，將肝胃百合湯用于腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2016年8月至2017年11月收治的72例腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各36例。觀察組：男性21例，女性15例，年齡55～74歲，平均年齡（65.21±4.11）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～41h，平均時(shí)間（12.35±4.18）%。對(duì)照組：男性22例，女性14例，年齡51～72歲，平均年齡（64.78±4.25）歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～44h，平均時(shí)間（12.41±4.05）h。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時(shí)間＜6h；無法正常經(jīng)口進(jìn)食；18～75歲；對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；合并其他腦部疾病者；既往消化系統(tǒng)疾病者；腎、肝、心功能不全者。

2 治療方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括腦保護(hù)劑、改善腦循環(huán)、減輕腦水腫、動(dòng)靜脈溶栓治療及對(duì)癥治療等。對(duì)照組患者入院24h內(nèi)留置鼻胃管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇能全力與百普力，熱量需求按照85～125kJ／（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)提供。前3d給予百普力，第4天開始給予能全力。從80～100ml／次，每間隔3h提供1次，若未出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，可增加至180ml／次，第1天500ml，隨后逐日增加，直至達(dá)到全量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肝胃百合湯：百合15g，烏藥10g，陳皮、敗醬草各8g，柴胡、蒲公英、郁金、丹參、炒枳殼各12g，甘草6 g，每日1劑，煎煮成藥汁鼻飼，早晚各1次，連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。②2周后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。③檢測(cè)兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2周的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，包括血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血清紅蛋白（Hb）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%，明顯低于對(duì)照組55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［例（%）］

2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果比較 觀察組NIHSS評(píng)分與GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果比較（分）

3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 觀察組PA、ALB、HCB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

表3 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

注：組間比較，＃P＜0.05

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4 兩組治療前后免疫指標(biāo)變化 觀察組免疫功能優(yōu)于對(duì)照組，其IgA、IgG、IgM等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)變化（g／L）

討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［3－4］，腦卒中患者預(yù)后與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。由于腦卒中患者下丘腦－垂體功能紊亂及代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足，消化及吸收功能減弱。同時(shí)，機(jī)體處于分解狀態(tài)，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦卒中患者救治中的必要性已經(jīng)形成共識(shí)，可提供機(jī)體所需水分、營(yíng)養(yǎng)，也能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)改善預(yù)后有積極作用。但是鼻飼是否成功取決于胃腸道動(dòng)力狀態(tài)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致并發(fā)癥發(fā)生情況。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4－5］，腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者占50%以上會(huì)發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，對(duì)胃腸道黏膜保護(hù)功能造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)又卦l(fā)病，不利于患者預(yù)后。因此，采取措施預(yù)防腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生，對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)有重要作用。西醫(yī)臨床上針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起并發(fā)癥的治療主要采取半臥位、更換營(yíng)養(yǎng)液、降低喂養(yǎng)率、增加膳食纖維素、改善腸道菌群失調(diào)、使用促胃腸動(dòng)力藥或止瀉藥等方式，但因大部分患者本身機(jī)體虛弱、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳，效果不理想［6－7］。

中醫(yī)認(rèn)為，清氣不升，精微下泄，則為腹瀉；腹氣不通，濁氣不降，則致返流、嘔吐、胃潴留、便秘［8］。脾胃氣機(jī)升降失常是導(dǎo)致腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本研究根據(jù)健脾理胃必調(diào)肝氣的原則，從肝論治預(yù)防腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者胃腸道并發(fā)癥［9］。本研究將肝胃百合湯用于腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，結(jié)果顯示，觀察組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明肝胃百合湯對(duì)胃腸道反應(yīng)具有預(yù)防作用。肝胃百合湯為健脾、和胃、調(diào)肝代表方劑，方中郁金與柴胡有疏肝解郁、活血之效；黃芩苦寒，配辛溫之烏藥可避寒涼，起苦降之效；丹參能散結(jié)化瘀，敗醬草與蒲公英可養(yǎng)胃清熱，解毒排瘀；百合健脾而不燥，枳殼與陳皮能和胃消食，甘草可調(diào)和諸藥［10］。全方共奏可復(fù)脾胃升降，降逆而不化燥，清熱不傷津［11］。經(jīng)現(xiàn)代研究表明［12］，柴胡中含柴胡皂苷及揮發(fā)油，具有抗炎作用；百合中含多種生物堿，能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、抗氧化應(yīng)激、抗炎等作用［13］；馬玉紅等報(bào)道證實(shí)，丹參粉針對(duì)應(yīng)激損傷的胃黏膜有良好的保護(hù)作用［14］；烏藥及郁金等藥物中所含化學(xué)成分對(duì)胃黏膜亦具有保護(hù)作用［15－16］。

有研究表明［16－18］，腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與神經(jīng)功能恢復(fù)呈正相關(guān)性。本研究顯示，觀察組患者NIHSS評(píng)分與GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；血紅蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其IgA、IgG、IgM 等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）可以證實(shí)，觀察組患者神經(jīng)功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能均優(yōu)于對(duì)照組，表明肝胃百合湯通過保護(hù)胃腸道黏膜，預(yù)防胃腸道并發(fā)癥發(fā)生，有助于改善腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能，為神經(jīng)功能修復(fù)創(chuàng)造良好條件。同時(shí)，肝胃百合湯可經(jīng)鼻飼給藥，能減輕患者痛苦，操作簡(jiǎn)單，可被患者所接受。

綜合上述，肝胃百合湯對(duì)腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者胃腸道反應(yīng)具有預(yù)防作用，可提高患者機(jī)體免疫狀態(tài)，也利于神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。