張晶晶

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 611130）

品管圈(QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。目前，品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段，廣泛用于醫(yī)院管理的很多方面[2]。為了加強(qiáng)管理，本院檢驗(yàn)科于2018年4月成立了“提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率”品管圈小組，在全體全員的共同努力下，顯著提高了血培養(yǎng)標(biāo)本送檢陽(yáng)性率，現(xiàn)將品管圈的開展情況總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—8月患者送檢的2152瓶血培養(yǎng)標(biāo)本的培養(yǎng)情況作為品管圈活動(dòng)前組，2018年9月—12月患者送檢的1154瓶血培養(yǎng)標(biāo)本的培養(yǎng)情況作為品管圈活動(dòng)前后組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈由檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組共計(jì)10人組成，選定科主任為圈長(zhǎng)。

1.2.2 主題選定 圈員通過頭腦風(fēng)暴指出目前工作中需要解決的問題[3]，隨即列出了，“提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性”，“降低不合格標(biāo)本退單率”，“降低標(biāo)本分析前錯(cuò)誤率”，“提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率”4個(gè)備選主題，然后以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，從重要性，迫切性，上級(jí)政策，圈能力四個(gè)方面進(jìn)行打分，票選分?jǐn)?shù)分為三個(gè)等級(jí)：5分，3分，1分，結(jié)果為“提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率”得分164分，為順位第一，最終圈員們選定評(píng)分最高的“提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率”作為此次品管圈活動(dòng)的改善主題。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃制定甘特圖 召開品管圈會(huì)議，以周為單位按時(shí)間順序制定活動(dòng)計(jì)劃，圈員參與討論，明確分工，確定每一步的負(fù)責(zé)人，保證計(jì)劃順利實(shí)施。

1.2.4 現(xiàn)狀把控 梳理與主題相關(guān)的流程：（1）醫(yī)生根據(jù)病人情況下醫(yī)囑，開具檢驗(yàn)單；（2）護(hù)士獲取檢驗(yàn)單后采集病人標(biāo)本，送到檢驗(yàn)科；（3）檢驗(yàn)科接收臨床送檢標(biāo)本后進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：應(yīng)用LIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)我院2018年1月—8月期間血培養(yǎng)數(shù)據(jù)，最后得出：2018年1月—8月期間我院臨床送檢血培養(yǎng)總瓶數(shù)2152瓶，血培養(yǎng)陽(yáng)性瓶數(shù)151瓶，血培養(yǎng)陰性瓶數(shù)2001瓶，陰性率為92.98%，陽(yáng)性率為7.02%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 活動(dòng)前血培養(yǎng)陽(yáng)性率為7.02%，確定品管圈活動(dòng)目標(biāo)值是將血培養(yǎng)陽(yáng)性率提高至12%[4]，需要改善的幅度為4.98%

1.2.6 解析目標(biāo) 運(yùn)用魚骨圖分析影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率的原因[4]，分別從人員，設(shè)備，環(huán)境，法規(guī)4個(gè)方面分析原因，得到的原因有儀器電壓不穩(wěn)，人員工作強(qiáng)度大，人員責(zé)任心不強(qiáng)，人員不重視規(guī)范，科室制度不完善，人員相關(guān)知識(shí)匱乏等，最終通過全員分析討論，在人員因素中找到了2個(gè)主要原因，分別為相關(guān)知識(shí)匱乏，不注重規(guī)范。

1.2.7 擬定對(duì)策 根據(jù)繪制的魚骨圖分析找到影起血培養(yǎng)陽(yáng)性率不高的原因后，制定相應(yīng)的對(duì)策：（1）加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)和考核，要求醫(yī)生重點(diǎn)掌握血培養(yǎng)送檢指針及相應(yīng)血培養(yǎng)套數(shù)；護(hù)士重點(diǎn)掌握血培養(yǎng)采血操作流程，嚴(yán)格掌握采血時(shí)間和采血量，注重對(duì)皮膚的消毒和培養(yǎng)瓶的消毒。（2）當(dāng)臨床科室到檢驗(yàn)科取血培養(yǎng)瓶時(shí)，向臨床人員講解血培養(yǎng)瓶的消毒步驟，同時(shí)向科室發(fā)放《檢驗(yàn)科血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)通知單》，方便臨床學(xué)習(xí)查驗(yàn)，做到規(guī)范操作。（3）加強(qiáng)檢驗(yàn)科人員培訓(xùn)，要求檢驗(yàn)科人員收到臨床送檢標(biāo)本后及時(shí)在LIS系統(tǒng)上簽收，對(duì)送檢的相應(yīng)培養(yǎng)瓶嚴(yán)格消毒后及時(shí)上機(jī)培養(yǎng)。（4）圈長(zhǎng)——科主任定期到臨床科室查看血培養(yǎng)標(biāo)本采集的規(guī)范性，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與臨床科室溝通，如同一問題多次發(fā)現(xiàn)，則及時(shí)組織臨床人員再次培訓(xùn)考核，對(duì)于考核不合格者將在科內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

2.品管圈成果

2.1 有形成果 血培養(yǎng)陽(yáng)性率

通過2018年9月—12月的改進(jìn)，我院血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率由7.02%提高至了12.5%，改善值為5.48%，達(dá)到了預(yù)期要求，效果顯著。品管圈為大家提供了一個(gè)溝通交流，團(tuán)結(jié)協(xié)作的平臺(tái)，發(fā)散思維，提高了大家解決問題的能力，提高了大家的工作責(zé)任心。

2.2 無形成果 圈員能力評(píng)估

繪制雷達(dá)圖，從榮譽(yù)感，自信心，溝通與協(xié)調(diào)能力，面對(duì)問題的能力，責(zé)任心，積極性，團(tuán)隊(duì)凝聚力，和諧程度8個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，通過此次品管圈活動(dòng)，全體圈員的能力都有所提高。

3.小結(jié)

這次品管圈主題設(shè)定合理，擬定計(jì)劃周密，原因分析恰當(dāng)，對(duì)策制定完善，實(shí)施順利，效果顯著。圈員們自我啟發(fā)與相互啟發(fā)，共同學(xué)習(xí)和實(shí)踐品管方法，發(fā)現(xiàn)，討論并解決工作中存在的問題。除此之外，更重要的是通過對(duì)員工進(jìn)行品管手法的培訓(xùn)教育，使改善工作變成一種工作習(xí)慣，并提供展示個(gè)人才能和價(jià)值的平臺(tái)，在改善過程中顯現(xiàn)成果，讓員工們享受到品質(zhì)改善的成就感，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療管理成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率的目的。