孫同萍，姚先彪，劉 琳，羅 旭

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，貴州 遵義 563000）

膝關(guān)節(jié)的主要功能是負(fù)重、傳遞載荷，一旦發(fā)生損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)功能、日常生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)損傷多是因嚴(yán)重外傷所致，患者常伴有半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷等。臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者，常予以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法，對(duì)損傷的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行重建與修復(fù)，患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作尤為關(guān)鍵，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度具有重要影響。為提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，我科在2018年對(duì)部分患者實(shí)施了綜合康復(fù)護(hù)理措施，并將其開展效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年在我科接受關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者84例作為研究對(duì)象，其中，男53例，女31例，年齡23～75歲，平均（45.6±6.1）歲；損傷類型：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并前后交叉韌帶損傷25例，外側(cè)副韌帶合并后交叉韌帶損傷21例，后外側(cè)結(jié)構(gòu)和外側(cè)副韌帶損傷并發(fā)后交叉韌帶損傷16例，內(nèi)側(cè)副韌帶合并前交叉韌帶損傷22例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各42例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。參照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理措施，包括換藥、注意事項(xiàng)告知、訓(xùn)練指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后予以綜合康復(fù)護(hù)理措施，如下：

健康宣教：由護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康宣教，講解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的作用與優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者所顧慮的問題予以耐心解答，為患者講解術(shù)后早期功能鍛煉、堅(jiān)持鍛煉的重要性，以提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性與配合度。

心理護(hù)理：患者因術(shù)后疼痛、活動(dòng)障礙、擔(dān)心遺留殘疾等因素，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、自卑等不良情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與情緒安撫，鼓勵(lì)患者可通過聽音樂、閱讀等方式來排解不良情緒；告訴患者要保持良好的心態(tài)配合康復(fù)護(hù)理，以使膝關(guān)節(jié)功能得到最大限度的恢復(fù)。多為患者講舉治療成功、康復(fù)理想的病例，以增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

功能鍛煉：①術(shù)后當(dāng)天。使用彈力繃帶對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，包扎力度要適中，不可過緊，并做好固定，可對(duì)患者膝關(guān)節(jié)予以1～2 h的冰敷。術(shù)后當(dāng)天可協(xié)助患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，5～10 min/次，4～5次/d。并適當(dāng)做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。②術(shù)后第2～6 d。將患肢抬高，角度以10°為宜，之后逐漸放下，由護(hù)理人員在一旁指導(dǎo)患者做直腿抬高訓(xùn)練與股四頭肌肌力訓(xùn)練，將患肢抬高30°～35°，停留3～5 s后放下，每次訓(xùn)練時(shí)間以5～10 min為宜，每隔3 h左右練習(xí)1次。③術(shù)后1周開始，可指導(dǎo)患者做CPM功能膝關(guān)節(jié)練習(xí)，初始時(shí)抬起30°，緩慢抬高至100°，每天可較前一天增加5°。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行支架保護(hù)部分負(fù)重運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉時(shí)間以1 h為宜，1日2次。④術(shù)后2～4周?？芍饾u為患者增加負(fù)重力量，當(dāng)負(fù)重達(dá)到30%后可借助拐杖下地活動(dòng)，通常4周之后可脫離拐杖并完全負(fù)重。⑤術(shù)后5～7周。指導(dǎo)患者持續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)完全屈曲運(yùn)動(dòng)、伸膝運(yùn)動(dòng)以及半蹲練習(xí)。術(shù)后8～10周，可依據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行連續(xù)下蹲、跪坐等練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①Lysholm評(píng)分：術(shù)后3個(gè)月時(shí)，采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越良好，當(dāng)評(píng)估值小于70分時(shí)則說明患者存在膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。

②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

③護(hù)理滿意度：出院時(shí)，為患者發(fā)放滿意度調(diào)查調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)結(jié)果，以“（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%”計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的Ly s h o l m評(píng)分為（91.52±4.02）分，顯著高于參照組的（82.31±3.85）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（106.22±12.23）°，明顯大于參照組的（93.63±10.20）°，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)值對(duì)比

共為患者發(fā)放了84份調(diào)查問卷，全部回收成功。實(shí)驗(yàn)組中，有36例為非常滿意，5例為一般滿意，僅有1例為不滿意，滿意度統(tǒng)計(jì)值為97.62%（41/42）；參照組中，非常滿意、一般滿意、不滿意的患者例數(shù)分別為24、11、7，滿意度統(tǒng)計(jì)值為83.33%（35/42）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，如關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶、半月板結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性產(chǎn)生直接影響[2]。為膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，可使受損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)得到重建，如在患者術(shù)后可接受合理、有效的康復(fù)護(hù)理措施，便能夠使其關(guān)節(jié)功能得到最大限度的恢復(fù)。我科主張為該類患者開展綜合康復(fù)護(hù)理措施，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、功能鍛煉三個(gè)部分，其中健康宣教、心理護(hù)理可以提升患者對(duì)康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉的依從性、配合度；功能鍛煉促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并可促進(jìn)血液循環(huán)，則可幫助患者獲得更好、更快的康復(fù)效果。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于參照組，護(hù)理滿意度對(duì)比參照組也更高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果也充分凸顯出了綜合康復(fù)護(hù)理措施的臨床開展效果及價(jià)值。

綜上，在膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療后，予以綜合康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可改善護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)理滿意度，值得推廣。