胡志新

(本溪市中心醫(yī)院麻醉科 , 遼寧 本溪 117000 )

股骨頸骨折為骨科常見病，多由跌倒、高處墜落等因素所導(dǎo)致，患者以老年人居多。老年患者股骨頸骨折后，需手術(shù)復(fù)位，以促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)期間的麻醉方式，共包括腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉2種。為改善麻醉效果、提高麻醉的安全性。本文于本院2016年9月-2018年2月收治的老年股骨頸骨折患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本，觀察了不同麻醉方式的麻醉效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院收治的股骨頸骨折患者隨機(jī)分為腰硬組與全麻組。腰硬組患者共44例，性別男：女=24：20。年齡61-97歲，平均(73.20±1.64)歲。全麻組患者共44例，性別男：女=25：19。年齡62-94歲，平均(73.34±1.58)歲。2組患者可對(duì)比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者年齡≥60歲。(2)患者均已確診為股骨頸骨折。(3)患者無手術(shù)禁忌證。(4)術(shù)前已簽署知情同意書。(5)分組方式已經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過。

2 方法：(1)腰硬聯(lián)合麻醉。腰硬組行腰硬聯(lián)合麻醉：①L1-2間隙進(jìn)針，刺入硬膜外腔，置入導(dǎo)管。②L3-4間隙穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液時(shí)，回抽。③取0.75%布比卡因2ml，稀釋為3ml，緩慢注入2ml。④將麻醉平面調(diào)整至T8以下。⑤經(jīng)外導(dǎo)管注射2%利多卡因，取1%鹽酸羅哌卡因200mg+舒芬太尼100μg+生理鹽水100ml連續(xù)注入。連續(xù)量及負(fù)荷量，分別為2ml及5ml，自控量為2ml，鎖定15分鐘。(2)全身麻醉。全麻組行全身麻醉：①麻醉誘導(dǎo)。給予患者0.08mg/kg咪達(dá)唑侖+0.3μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨+0.3mg/kg依托咪酯麻醉誘導(dǎo)。②機(jī)械通氣。待患者肌肉松弛后，給予機(jī)械通氣。③麻醉維持。給予患者七氟醚+芬太尼+維庫溴銨間斷注射。④鎮(zhèn)痛。給予患者舒芬太尼100μg+氯諾昔康40mg+生理鹽水100ml鎮(zhèn)痛，連續(xù)量及控制量等劑量，與腰硬組一致。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的麻醉情況，包括麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。觀察2組患者的疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛采用VAS量表評(píng)分，當(dāng)患者麻醉蘇醒后，由患者做答。量表共0-10分，得分越高疼痛越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的麻醉情況對(duì)比:腰硬組患者麻醉起效時(shí)間(40.26±3.46)分鐘、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(7.02±1.33)分鐘、住院時(shí)間(9.19±1.12)天；全麻組患者麻醉起效時(shí)間(198.52±2.98)分鐘、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(12.56±2.59)分鐘、住院時(shí)間(14.52±2.87)天。2組對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者的疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：腰硬組患者疼痛評(píng)分(2.16±0.02)分、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率2.27%、患者未見肺部感染發(fā)生，頭暈頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%；全麻組患者疼痛評(píng)分(4.38±0.69)分、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率6.82%、肺部感染發(fā)生率4.55%，頭暈頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。2組對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

老年人骨質(zhì)疏松率高，機(jī)體免疫力下降，且各器官功能減退。與年輕人相比，股骨頸骨折發(fā)生率更高[1-3]。股骨頸骨折后，需立即采用手術(shù)方法將骨折復(fù)位及固定，以縮短骨折愈合時(shí)間，使肢體功能得以恢復(fù)。由于患者多合并大量基礎(chǔ)疾病(高血壓、冠心病等)，因此其麻醉耐藥性一般較差。如麻醉用藥量過大，易增加不良反應(yīng)，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，對(duì)患者手術(shù)安全性的提升不利。在排除其他因素影響的情況下，全身麻醉的麻醉效果較好[4-5]。但與腰硬聯(lián)合麻醉相比，藥物用量相對(duì)較大。因此，患者術(shù)后頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，手術(shù)安全性有待提升。本文研究發(fā)現(xiàn)，行全身麻醉的老年股骨頸骨折患者麻醉起效時(shí)間(198.52±2.98)分鐘、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(12.56±2.59)分鐘、住院時(shí)間(14.52±2.87)天。提示患者的麻醉起效時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，存在蘇醒延遲問題。加之由全麻引發(fā)的全身代謝性疾病的影響，患者的神經(jīng)系統(tǒng)，同樣可能在手術(shù)中受到損傷。因此，患者的住院時(shí)間一般較長(zhǎng)[6]。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者疼痛評(píng)分(4.38±0.69)分、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率6.82%、肺部感染發(fā)生率4.55%，頭暈頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。提示患者術(shù)后較為疼痛，且不良反應(yīng)發(fā)生率高。

與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快的特點(diǎn)，且麻醉藥物用量較少。給藥過程中，各藥物用量可調(diào)控，因此，麻醉起效時(shí)間較短，且不易誘發(fā)蘇醒延遲。將其應(yīng)用到老年股骨頸骨折患者的手術(shù)麻醉過程中，能夠快速起效，確保手術(shù)能夠順利完成[7]?？紤]到老年患者高血壓及冠心病等基礎(chǔ)疾病多，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，可有效減輕麻醉藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。進(jìn)而使患者肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，提高麻醉的安全性。腰硬聯(lián)合麻醉期間，可行通氣與供氧，管理較為方便。加之無需拔管，因此患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率更低，血流動(dòng)力學(xué)變化幅度更小，麻醉及手術(shù)安全性更高[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，行腰硬聯(lián)合麻醉后，老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉起效時(shí)間(40.26±3.46)分鐘、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(7.02±1.33)分鐘、住院時(shí)間(9.19±1.12)天。與全身麻醉相比，起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間更短，提示麻醉藥物對(duì)機(jī)體功能的影響更小，安全性更高。與全身麻醉相比，本組患者的住院時(shí)間同樣更短，可有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。行腰硬聯(lián)合麻醉的患者，術(shù)后疼痛評(píng)分(2.16±0.02)分、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率2.27%、患者未見肺部感染發(fā)生，頭暈頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%。與全麻患者相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用到老年患者股骨頸骨折手術(shù)中，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的降低，及手術(shù)安全性的提高，具有重要價(jià)值。需注意的是，為進(jìn)一步提高老年股骨頸骨折患者的麻醉安全性，臨床需于術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者病情及病史的評(píng)估。針對(duì)伴隨高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病者，需重點(diǎn)給予關(guān)注。

綜上所述，將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用到老年患者股骨頸骨折手術(shù)過程中，有助于縮短麻醉起效、意識(shí)恢復(fù)及住院時(shí)間，減輕疼痛，減少不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果值得肯定。