摘要：2017年，衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求在公立醫(yī)院改革中取消藥品加成，取消這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的手段。為了解取消藥品加成對患者門診費(fèi)用的影響，本文通過文獻(xiàn)分析、問卷調(diào)查等方法進(jìn)行了分析，取消藥品加成在一定程度上能夠緩解當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)院的正常運(yùn)行、醫(yī)藥價格體系和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

關(guān)鍵詞：藥品加成；門診費(fèi)用

1. 調(diào)查目的、方法和對象

1.1調(diào)查目的

為了更好地促進(jìn)將更好地促進(jìn)將降低藥價、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的實(shí)施，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，緩解“看病難，看病貴”，圍繞患者在取消藥品加成前后，就醫(yī)費(fèi)用的變化，總結(jié)就醫(yī)費(fèi)用的影響因素，從而分析取消藥品加成的實(shí)際效果，通過調(diào)查取消藥品加成前、部分取消藥品加成以及2017年年底藥品“零加成”后，公立醫(yī)院患者門診費(fèi)用支出的變化，縱向?qū)Ρ确治鰯?shù)據(jù)的變化趨勢，變化規(guī)律，并與國外同類醫(yī)院的門診患者費(fèi)用支出進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，得出患者門診費(fèi)用支出的影響因素，從而為完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供數(shù)據(jù)支持。

1.2調(diào)查對象及方法

問卷調(diào)查法，針對門診患者采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)合實(shí)地調(diào)查的方法，展開調(diào)查。數(shù)據(jù)分析，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件、EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。

2. 取消藥品加成的優(yōu)勢與局限性

2.1優(yōu)勢

⑴對于患者，取消藥品加成后，在一定程度上會降低患者門診的醫(yī)療費(fèi)用，解決老百姓“看病貴”的問題，緩解當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系。[1]

⑵對于醫(yī)生，取消藥品加成有效的切斷了已生育藥品收費(fèi)之間的經(jīng)濟(jì)利益，有利于端正醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度，并且規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。[2]

⑶對于醫(yī)院，促進(jìn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的重視，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)在醫(yī)療主體中的核心價值。[2]

2.2局限性

⑴醫(yī)院的收入可能會大幅度的下降，一旦醫(yī)院補(bǔ)償不到位，就會使醫(yī)院陷入到無法正常運(yùn)營的困境之中，并且醫(yī)務(wù)人員的工資有可能因此受到影響。

⑵本質(zhì)上只是物理性的切斷了醫(yī)院藥品在銷售環(huán)節(jié)上的獲利，而醫(yī)藥代表銷售與醫(yī)院、醫(yī)生之間依然存在聯(lián)系，問題并未從根本得解決。

3.調(diào)查分析

3.1被調(diào)查對象基本信息統(tǒng)計(jì)

被調(diào)查者信息包括5個題目，內(nèi)容涉及被調(diào)查者的性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭月收入。

3.1.1調(diào)查問卷基本情況分析

此次投放問卷，共收回問卷260份，男性95名，占到了總調(diào)查人數(shù)的36.54%，女性165名，占到了總調(diào)查人數(shù)的63.46%。60歲以上的人共7人，占總樣本的2.69%；50-59的人共11人，占總樣本的4.23%；40-49歲的人共56人，占總樣本的21.54%；年齡在30-39歲的人有28名，占到了總樣本的10.77%，年齡在20-29歲的人有135名，占到了總樣本的51.92%；年齡在20歲以下的人有23名，占到了總樣本的8.85%。文化程度在小學(xué)及以下的有5人，占總調(diào)查人數(shù)的1.92%；學(xué)歷在初中的人有22名，占總調(diào)查人數(shù)的8.46%；高中 36人，占總調(diào)查人數(shù)的13.85%；大學(xué)及以上的人共197人，占總調(diào)查人數(shù)的75.77%。由此可見，調(diào)查對象集中于大學(xué)及以上學(xué)歷。

一般認(rèn)為治療的疾病與家庭月收入的多少與患者門診費(fèi)用有一定的關(guān)系，在總樣本260人中，家庭月收入在2000元以下的有61人，占總樣本的23.46%；家庭月收入在2000-3999元的有88人，占總樣本的33.85%；家庭月收入在4000-5999的有52人，占總樣本的20%；家庭月收入在6000-7999的有28人，占總樣本的10.77%；家庭月收入在8000-9999的有19人，占總樣本的7.31%；家庭月收入在10000元以上的有12人，占總樣本的4.62%。

3.2年齡、性別、家庭月收入、職業(yè)和患者門診費(fèi)用滿意程度的相關(guān)性分析

3.2.1患者年齡與門診費(fèi)用滿意程度的相關(guān)性分析

為探索不同年齡之間的患者對門診費(fèi)用的滿意程度的相關(guān)性我們進(jìn)行了相關(guān)性分析，兩者的相關(guān)程度是0.897。卡方檢驗(yàn)的結(jié)論是P=0.000<0.05，相關(guān)程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不同年齡患者的門診費(fèi)用滿意程度存在差異，20～29年齡段有135人，占比51.72%，其與門診費(fèi)用的滿意度相關(guān)性最大；60歲以上有8人，占比3.07%，其與門診費(fèi)用的滿意度相關(guān)性最小。

3.2.2患者職業(yè)與門診費(fèi)用滿意程度的相關(guān)性

為探索不同職業(yè)患者和門診費(fèi)用的滿意程度的相關(guān)性我們進(jìn)行了相關(guān)性分析，兩者的相關(guān)程度是0.849?？ǚ綑z驗(yàn)的結(jié)論是P=0.000<0.05，相關(guān)程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不同職業(yè)患者的門診費(fèi)用滿意程度存在差異，學(xué)生人群有129人，占比49.43%，其與門診費(fèi)用滿意度相關(guān)性最大；自由職業(yè)人群有人，占比2.3%，其與門診費(fèi)用滿意度相關(guān)性最小。

3.2.3患者家庭月收入對門診費(fèi)用滿意程度的相關(guān)性

為探索不同家庭月收入患者和門診費(fèi)用的滿意程度的相關(guān)性我們進(jìn)行了相關(guān)性分析，兩者的相關(guān)程度是0.908?？ǚ綑z驗(yàn)的結(jié)論是P=0.000<0.05，相關(guān)程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不同家庭月收入患者的門診費(fèi)用滿意程度存在差異，月收入～3999人群有89人，占比34.1%，其與門診費(fèi)用的滿意度相關(guān)性最大；月收入10000以上人群有12人，占比4.6%，其與門診費(fèi)用的滿意度相關(guān)性最小。

3.3患者家庭月收入的首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)性

為探索不同家庭月收入患者和就醫(yī)首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)性我們進(jìn)行了相關(guān)性分析，兩者的相關(guān)程度是0.679?？ǚ綑z驗(yàn)的結(jié)論是P=0.000<0.05，相關(guān)程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不同家庭月收入患者的首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在差異，月收入～3999人群有89人，占比34.1%，其與首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)性最大；月收入10000以上人群有12人，占比4.6%，其與首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)性最小。

4. 取消藥品加成后患者就診滿意程度分析

4.1患者分級診療初次就醫(yī)滿意程度

此次問卷投放，共260份問卷，在實(shí)行初級診療后，對就醫(yī)效果很滿意的有12人，占總樣本的4.62%；比較滿意的有81人，占總樣本的31.15%；一般的有143人，占總樣本的55%；不滿意的有19人，占總樣本的7.31%；很不滿意的有5人，占總樣本的1.92%，由此可見，在實(shí)行分級診療后，患者就醫(yī)過程中對初次就醫(yī)的效果持有積極地態(tài)度。

4.2患者就診服務(wù)態(tài)度滿意程度分析

此次問卷投放，共260份問卷，在取消藥品加成后，患者就醫(yī)過程中對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度很滿意的有11人，占總樣本的4.23%；比較滿意的有115人，占總樣本的44.23%；一般的有105人，占總樣本的40.38%；不滿意的有23人，占總樣本的8.85%；很不滿意的有6人，占總樣本的2.31%。

5.取消藥品加成后需要解決的問題

⑴調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，取消不合理收費(fèi)，政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償要合理且及時。

⑵增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)來進(jìn)行補(bǔ)償，藥事服務(wù)費(fèi)是為了體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)人員的技術(shù)價值，目的是使患者在藥物使用方面進(jìn)一步得到藥師的指導(dǎo)和幫助，并非是變相收費(fèi)。[3]

⑶在完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度的同時， 建立科學(xué)合理的績效考評指標(biāo)體系和考評方法，將醫(yī)務(wù)人員的工資、獎金直接與工作績效綁定，全面推行崗位績效工資，并在實(shí)施過程中，務(wù)必做到公平、公正，以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮人力資源效能。

⑷加強(qiáng)醫(yī)院的財政方面的管理，對醫(yī)院科學(xué)的進(jìn)行核算、控制、監(jiān)督與管理，以保證醫(yī)院低成本高效率的運(yùn)營。

6. 取消藥品加成對患者選擇醫(yī)院的影響分析

患者在就醫(yī)過程中，患者首選就醫(yī)機(jī)構(gòu)一般都是正規(guī)醫(yī)院，即在醫(yī)院選擇方面，選擇那些整體治療水平高、口碑較好，方便且收費(fèi)規(guī)范的醫(yī)院。一方面，居民對于醫(yī)院和病痛的認(rèn)識是模糊不清的；另一方面，患者總是期望選擇那些方便、收費(fèi)規(guī)范、醫(yī)療實(shí)力強(qiáng)、口碑好、環(huán)境相對舒適且受到尊重的的醫(yī)院。[4]但這樣大大增加了三甲醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，所以，要促進(jìn)分級診療模式的建立與完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾祥英.公立醫(yī)院改革中取消藥品加成的核心利益相關(guān)者分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（11）：1564-1570.

[2]胡曉，周典，吳丹，張勤，張博.公立醫(yī)院取消藥品加成利弊分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（01）：32-35.

[3]盛紅彬，黃淇敏，黃登笑.取消醫(yī)院藥品加成的效果分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2013，34（03）：68-70.

[4]郭云濤.城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)選擇差異研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2014，35（08）：40-42.

本文系山西醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目“取消藥品加成”（項(xiàng)目編號：20171015）的研究成果。