摘要：胃出血癥狀是嘔血和便血，出現(xiàn)這種情況，我們不要著急，首先讓病人平躺，然后送到醫(yī)院就診，胃出血的原因在于我們平時(shí)不良的生活習(xí)慣，沒有正常的生規(guī)律，使機(jī)體不能正常運(yùn)行等等原因。胃出血癥狀多以嘔血和便血為主。本文介紹了胃出血的臨床表現(xiàn)，分析造成胃出血的原因，進(jìn)而探討胃出血的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：胃出血；原因；護(hù)理

胃出血患者嘔血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟剩嫔n白、口渴、脈快無力，血壓下降等。

一、胃出血的一般臨床表現(xiàn)

胃出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡，腎功能等全身情況有聯(lián)系。

（1）嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時(shí)間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當(dāng)出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時(shí)，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當(dāng)出血量大時(shí)，有黑便又有嘔血；當(dāng)出血量小時(shí)，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。

（2）出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時(shí)間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。

（3）原發(fā)疾病的癥狀：胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。

二、造成胃出血的常見原因

1.胃切除術(shù)后并發(fā)胃出血。在胃出血發(fā)生原因上，胃腸吻合口出血及胃小彎側(cè)殘端縫合處出血是胃大部切除術(shù)后再出血的主要原因之一，多由粘膜回縮、止血不完善或連續(xù)縫合線收緊不夠所致。胃切除術(shù)后近期胃出血的治療中大部分經(jīng)保守治療后止血，比如一般給予擴(kuò)容、輸液等抗休克治療，藥物包括 H 2 受體阻滯劑、生長抑素，在治療中應(yīng)密切觀察生命體征變化，記錄便血和嘔血量。但是這類藥物有強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，容易引起胃粘膜的缺血與壞死，加重出血，影響患者的生命安全，因此建議最好及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療 。此外，相當(dāng)一部分并發(fā)癥與手術(shù)操作技術(shù)不當(dāng)有關(guān)，是完全可以避免的。胃切除后經(jīng)常并發(fā)胃出血，有些病例表明胃腸吻合口止血不嚴(yán)密，這是胃大部切除術(shù)近期出血的主要原因之一，這就要求縫線針距最好不要超過0.5cm。另外，遺漏病灶也可造成胃大部切除術(shù)后近期出血，特別是在再次手術(shù)中，因此應(yīng)仔細(xì)檢查，不能因胃腸吻合口的少量出血而忽視全面檢查，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)一處，處理一處，按順序仔細(xì)檢查。當(dāng)然術(shù)中損傷也是造成術(shù)后再出血的原因之一，因此，在胃空腸吻合過程中，操作要輕柔。手術(shù)中還要有良好的麻醉，顯露好的術(shù)野，避免強(qiáng)力牽拉。

2.急性胃粘膜病變。急性胃粘膜病變引起的術(shù)后出血并不多見，但伴有嚴(yán)重休克或感染的病例容易繼發(fā)，這屬于出血性胃炎，發(fā)生嚴(yán)重休克等并發(fā)癥的病人，在治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)高度警惕急性胃粘膜病變的發(fā)生，及時(shí)采取預(yù)防措施，避免發(fā)生因急性胃粘膜病變引起的出血。

三、胃出血的護(hù)理方法

1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察其呼吸、血壓與心率變化情況。 在患者各項(xiàng)身體指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，采取相應(yīng)的處理措施并及時(shí)將患者情況告知主治醫(yī)生。

2.口腔護(hù)理：幫助患者調(diào)整體位，頭高腳低，以便其更好的休息，并隨時(shí)觀察患者呼吸是否通暢。 協(xié)助患者維護(hù)口腔衛(wèi)生，為發(fā)生昏迷、休克的患者及時(shí)清理口腔分泌物，并隨時(shí)做好輸氧準(zhǔn)備。

3.止血護(hù)理：根據(jù)患者的出血量及出血速度，為其采取最佳的止血方式。針對(duì)出血量較大的患者，可以采用靜脈輸血護(hù)理，并遵照醫(yī)囑選用合理的止血措施和治療藥物。

4.用藥護(hù)理：將患者所需藥品置于方便取用處，按照醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者用藥，嚴(yán)密關(guān)注患者服藥后病情變化，注意其不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦患者胃部發(fā)生出血狀況，則應(yīng)立即向主治醫(yī)生反映，并及時(shí)為患者重新規(guī)劃用藥方案及服藥劑量。

5.心理護(hù)理：急診胃出血會(huì)對(duì)患者的身心都造成較大影響，患者很有可能出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，打消患者對(duì)于治療中存在的疑慮，為患者解釋病情，幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃并督促其完成。逐漸改變患者的不良心理狀態(tài)，幫助其消除消極情緒，為患者講解治療成功案例，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，提高其依從性。

6.生活護(hù)理：提醒患者在合理的時(shí)間注意飲食規(guī)律，嚴(yán)格控制進(jìn)食量并按照相應(yīng)順序進(jìn)食。依照患者病情為其制定飲食方案，為病情較輕的患者選擇清淡無刺激的進(jìn)食方案，以易消化的軟食為主，注意少量多餐。針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐、急性大出血等臨床癥狀的患者，采用絕對(duì)禁食方案。

7.治療后護(hù)理：該項(xiàng)措施主要針對(duì)常規(guī)治療后，出現(xiàn)嘔吐、頭暈、心悸等較為嚴(yán)重的臨床癥狀，或行為及意識(shí)發(fā)生異常狀況的患者。護(hù)理人員應(yīng)高度重視其病情及身體狀況，定時(shí)巡視病房，并按時(shí)將患者的病情與身體狀況匯報(bào)給主治醫(yī)生，以便醫(yī)生幫助患者選擇適合的治療方案，避免二次傷害的發(fā)生。

結(jié)語

臨床護(hù)理工作平凡、瑣碎，多是一些細(xì)小事情的重復(fù)，但是若護(hù)理人員有一點(diǎn)疏忽即可能引起較大的醫(yī)療糾紛。在胃出血護(hù)理中我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)性護(hù)理，越是基礎(chǔ)性的護(hù)理就越是細(xì)節(jié)的護(hù)理，護(hù)理人員只有將基礎(chǔ)護(hù)理做到更精更細(xì)更到位，才能更好的提高患者的護(hù)理滿意度。

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作者簡介：張晶晶（1988年05月-），女，漢族，吉林省舒蘭市人，涉外護(hù)理專業(yè)，本科，護(hù)理師，從事護(hù)理工作。