曹婷婷 葛宏松 吳健平

血管瘤和血管畸形是小兒常見的皮膚疾病，以往的治療方法(如冷凍、CO2激光、放射性核素敷貼、局部注射、手術(shù)等)不能徹底根除，且易引起皮膚萎縮和瘢痕形成。595 nm脈沖染料激光具有最佳波長和脈沖，可選擇性作用于血紅蛋白，臨床上可以用于治療血管瘤和血管畸形。本研究采用595 nm脈沖染料激光對168例面部血管瘤和血管畸形患兒進行治療，觀察其療效和不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月在安徽省兒童醫(yī)院皮膚科就診的168例面部血管瘤和血管畸形患兒，其中，男性79例，女性89例；年齡50天～14歲，平均2.4歲；蜘蛛痣25例，毛細血管擴張癥20例，鮮紅斑痣76例，草莓狀血管瘤47例；所有皮損均位于面部，皮損范圍0.5 cm×0.5 cm～4.5 cm×12 cm。

1.2 儀器 vbeam-Ⅱ595 nm 脈沖染料激光系統(tǒng)(Candela，USA)，波長595 nm，脈寬0.45～40 ms，能量密度4～40 J/cm2，光斑直徑3 mm，頻率1.5 Hz。

1.3 治療方法 每位患兒每次治療前，均用同一相機對皮損部位拍照，年齡<6個月或者皮損面積>5 cm2的患兒給予表面麻醉劑利多卡因乳膏。根據(jù)年齡、皮損性質(zhì)及治療效果等多種因素調(diào)整激光能量密度及脈寬，年齡越大、皮損越厚或多次治療效果不明顯者，選用的能量密度越大，病變血管越粗，選用的脈寬越大。本次試驗選用的能量密度為7.5～8.5 J/cm2，最常用的是 7.5 J/cm2，脈寬1.5～3.0 ms。判斷標準為治療后皮損處變?yōu)樽霞t色，且無破潰。治療時將激光垂直對準皮損處，術(shù)后用冰袋冷敷10～20 min，以減少疼痛、紅腫、水皰、紫癜等并發(fā)癥的發(fā)生，并外用紅霉素軟膏或金霉素眼膏，均勻涂抹于皮損處，輕柔直至吸收，每日3次，用藥5～7 天，同時患兒注意防曬，減少劇烈運動。所有患兒均接受1～10次治療，治療間隔以6～8周治療1次為宜。

1.4 療效評價標準 患兒治療結(jié)束后1個月復(fù)診，由醫(yī)生和患兒家長結(jié)合照片共同評定療效。治療效果分為3級：①顯效，皮損基本消失或消退>60%；②有效，皮損消退>30%且≤60%；③無效，皮損消退≤30%或無變化。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18. 0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 168例患兒的治療有效率為95.24%(160/168)，其中，蜘蛛痣、毛細血管擴張癥、鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤的有效率分別為100.00%(25/25)、100.00%(20/20)、94.74%(72/76)、91.49%(43/47)，4種疾病治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.888，P=0.567)。

2.2 不良反應(yīng) 168例患兒中，有120例患兒出現(xiàn)治療部位輕度發(fā)紅、腫脹和灼熱感，32例患兒伴發(fā)輕度紫癜和水皰，外用紅霉素軟膏或金霉素眼膏2周內(nèi)基本消退。共有7例發(fā)生色素沉著，隨訪6 個月后基本消退，1例輕度萎縮性瘢痕形成。

3 討論

脈沖染料激光是治療血管瘤和血管畸形的一線方法，幾乎不損傷表皮，能優(yōu)先被氧合血紅蛋白選擇性吸收，產(chǎn)生光熱效應(yīng)，血紅蛋白受熱凝固，從而破壞血管，使其封閉萎縮，達到治療目的[1]。目前，國內(nèi)外采用各種波長(585 nm、595 nm、1 064 nm等)的激光來治療血管性疾病,而595 nm脈沖染料激光療效確切，安全性好，獨特的動態(tài)冷卻噴霧裝置可以明顯降低病變周圍熱損害，顯著減輕患兒治療時的疼痛，被廣泛接受。

本研究顯示，595 nm脈沖染料激光治療的總有效率為95.24%，蜘蛛痣、毛細血管擴張癥、鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤的有效率分別為100.00%、100.00%、94.74%、91.49%。國內(nèi)相關(guān)文獻[2]顯示，595 nm脈沖染料激光治療蜘蛛痣、毛細血管擴張癥、鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤的有效率分別為100.00%、100.00%、97.00%和100.00%，略高于本研究結(jié)果，其可能原因：①本研究所選病例皮損均位于面部，血管分布比較豐富，單位面積皮損接受激光照射能量較弱；②本研究對象年齡均較小，較成人皮膚薄嫩，激光強度選擇比較保守；③有的患兒因年齡偏小，家長和患兒不能忍受激光治療時的疼痛而中止治療。

本研究所有蜘蛛痣患兒均為后天發(fā)病，而且大部分皮損逐漸增大，因此，應(yīng)盡早選擇激光治療，以免皮損增大影響治療效果。毛細血管擴張癥和鮮紅斑痣(上眼瞼部位皮損除外)不會自行消退，且隨患兒的生長發(fā)育等比例生長[3]，容易形成結(jié)節(jié)，年齡越大的鮮紅斑痣患兒治療效果越差，因此，本病應(yīng)盡早進行臨床干預(yù)，青春期以后開始的治療效果欠佳[4]。關(guān)于草莓狀血管瘤的治療，一直存在爭議，1歲前處于增殖期，1歲時血管瘤的消退率約10%，5歲時約50%，7歲時可達70%，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退[5]。Kessels等[6]認為，對于<6個月的患兒，淺表性血管瘤可以選擇脈沖染料激光治療，對于年齡稍大、未消退完全的患兒，脈沖染料激光是非常重要的治療手段之一。但由于觀察周期長,特別是位于面部的皮損，瘤體消退后，大部分患兒會有瘢痕、萎縮、毛細血管擴張、皮膚松弛等改變，嚴重影響美觀，患兒會形成自卑心理，對他們的健康成長造成一定影響。Smolinski等[7]認為血管瘤的早期干預(yù)治療比等待自然消退更為合理。也有文獻[8]指出，對于面積較小的小兒血管瘤皮損，較面積大的皮損治療效果好，因此對處于生長期的血管瘤，早期治療就顯得尤其重要，這值得筆者在以后的工作中不斷地探索和證實。黃美玲等[9]研究發(fā)現(xiàn)，患兒口服普萘洛爾1個月后瘤體縮小，血清中血管內(nèi)皮生長因子水平下降。因此，可以嘗試采取口服普萘洛爾和脈沖染料激光聯(lián)合應(yīng)用的方法來提高血管瘤的臨床治療有效率。

595 nm脈沖染料激光既可治療和控制血管瘤生長，又可改變以往治療方法所帶來的瘢痕等副作用。本研究中，1例患兒術(shù)后由于家長監(jiān)管不利，患兒抓破皮損后造成輕度瘢痕形成，7例患兒發(fā)生暫時性色素沉著，可能與術(shù)后沒有及時防曬或護理不當有關(guān)，隨訪6個月基本消退，其余均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，595 nm可調(diào)脈沖染料激光治療以上4種小兒面部血管瘤和血管畸形療效明顯，不良反應(yīng)較少，值得推廣和應(yīng)用。

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