劉少穩(wěn)

房顫在一般人群中的總患病率在0.4%左右，成人患病率為0.5%～0.95%。房顫的發(fā)病率隨著年齡的增加而增長，60歲以上的患病率為2%，在75歲以上人群中可達10%。中國是房顫第一患病大國，目前約有1 000萬人罹患房顫。

何為房顫

正常情況下，心臟的跳動是規(guī)律的。根據(jù)機體代謝的需要，心臟會以不同頻率跳動，睡眠和休息時較慢，而運動或情緒激動時則較快。如果心臟跳動的節(jié)律和頻率出現(xiàn)了異常，則被稱為心律失常。

心房顫動，簡稱房顫，是心律失常的一種，它是由心房的電活動紊亂引起的。其實，“房顫”這兩個字已很好地描述了這種疾病，所謂顫動，就是沒有規(guī)律的快速跳動。房顫時，心房以每分鐘350～650次的頻率不規(guī)則跳動，心房失去了協(xié)調(diào)有效的收縮和舒張功能，心室律絕對不齊，頻率快慢不等，患者會出現(xiàn)心慌、胸悶、無力及焦慮等癥狀，同時伴有脈搏不規(guī)則、快慢不一。少數(shù)的房顫患者也可沒有癥狀或癥狀輕微，只有在體檢或有房顫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時才會發(fā)現(xiàn)，如發(fā)生腦中風(fēng)后查心電圖提示有房顫。

房顫的危害有哪些

由房顫引起的心衰和血栓栓塞并發(fā)癥，是造成患者死亡與致殘的主要原因。

血栓栓塞 臨床上發(fā)現(xiàn)，房顫會引起心臟增大、心衰、心房內(nèi)血液瘀滯等，這會形成血栓，血栓脫落則可造成各種血栓栓塞癥，如中風(fēng)。研究表明，瓣膜病房顫患者血栓栓塞的發(fā)病率比無房顫者高17倍以上；非瓣膜病房顫患者血栓栓塞的發(fā)病率是無房顫者的5～7倍。

心 衰 房顫時心房與心室的協(xié)調(diào)收縮和舒張功能喪失及心室率增快、節(jié)律絕對不等均影響心臟功能；同時，心衰時因左心室舒張末期壓力升高、交感神經(jīng)過度激活等原因也易于發(fā)生房顫。房顫和心衰互為因果。20%～30%的房顫患者伴左室收縮功能下降，另外還有相近數(shù)量的舒張功能不全心衰。10%～50%的心衰患者合并房顫，心衰越重房顫的患病率也越高。房顫和心衰兩者一旦合并存在，患者的癥狀明顯加重，死亡率也明顯增加。心衰是房顫患者死亡的最主要原因。

降低生活質(zhì)量 研究表明，房顫患者的生活質(zhì)量評分遠低于沒有房顫者。一般房顫患者（尤其是陣發(fā)性房顫患者）會有心慌、氣短等癥狀，因而感覺不適，生活、工作質(zhì)量均會受影響。部分房顫患者癥狀嚴(yán)重，可有明顯乏力、呼吸困難、暈厥等癥狀。特別是合并有心衰的患者，日常生活受影響明顯。

致殘、致死 房顫所致的腦卒中具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點。第一年死亡率高達50%，第一年嚴(yán)重致殘率高達73%，第一年累計復(fù)發(fā)率高達 6.9%。作為一個獨立的死亡危險因素，房顫本身會使患者的相對死亡危險性增加1.5～2.4倍。

射頻消融的適應(yīng)證

對于房顫的治療目的，主要是消除或減輕癥狀，預(yù)防血栓栓塞和心衰，降低致殘率與死亡率。非藥物治療主要有經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)和外科手術(shù)治療等。到目前為止，應(yīng)用最廣泛的非藥物治療方法是導(dǎo)管消融，其中“環(huán)肺靜脈消融電隔離”是該項技術(shù)的核心，另外為了提高導(dǎo)管消融的有效性，還應(yīng)積極尋找和消融肺靜脈外異位興奮灶。借助三維標(biāo)測系統(tǒng)完成消融，以及應(yīng)用新的壓力監(jiān)測和“消融指數(shù)”等新的消融技術(shù)，可以進一步提高導(dǎo)管消融的有效性。

那么，哪些患者適合進行射頻消融術(shù)進行治療呢？此技術(shù)的適應(yīng)證主要有以下幾種。

1.心房撲動（房撲） 房撲是指心房里有一個大的環(huán)路，電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房可跳至300次/分，而心室率一般在150次/分。導(dǎo)管射頻消融可以破壞環(huán)路的狹部造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。

2.房性心動過速（房速） 房速是由于在心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點”或在心房內(nèi)有小的折返運動。經(jīng)電生理檢查標(biāo)測到異位“興奮點”，或折返環(huán)的部位，進行消融就可得到根治。

3.心房顫動（房顫） 房顫是一種十分常見的心律失常。采用消融導(dǎo)管在環(huán)肺靜脈口消融，形成靜脈與心房的“電隔離”，或加上心房內(nèi)的某些線性消融，可以根治房顫。

4.室性早搏（室早） 主要用于臨床癥狀明顯的單源性頻發(fā)室早。常由位于一側(cè)心室的單個“興奮灶”引起。標(biāo)測到異位興奮灶即刻消融，室早消失說明消融成功。

5.特發(fā)性室性心動過速（室速）常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的人群，是由左或右心室流出道及左心室間隔上的一個興奮灶或折返環(huán)快速發(fā)放微小電流，形成室性心動過速。導(dǎo)管射頻可找到“病灶”所在地，把它“消滅”掉，室速就不能再發(fā)作了。

6.室上性心動過速（室上速） 主要包括房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速，后者又可分為顯性或隱匿房室旁路參與的兩種。

射頻消融的優(yōu)勢

減少復(fù)發(fā)率 對于陣發(fā)性房顫，一次手術(shù)可使80%～90%的患者無需藥物就可排除房顫發(fā)作；復(fù)發(fā)者再次手術(shù)，可使房顫的復(fù)發(fā)率降至5%。與此同時，消融可使部分復(fù)發(fā)者房顫的發(fā)作次數(shù)明顯減少、持續(xù)時間縮短，以往應(yīng)用無效的藥物可有效控制房顫。

降低死亡率和致殘率 已有的研究表明，與藥物治療相比，消融治療能明顯降低房顫患者的死亡率和致殘率。近期的循證醫(yī)學(xué)研究提示，對于房顫合并心衰的患者，與規(guī)范的藥物治療相比，導(dǎo)管消融可以使患者的死亡率降低50%。

針對性強 隨著新技術(shù)的應(yīng)用、消融經(jīng)驗和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，房顫導(dǎo)管消融的適應(yīng)人群在不斷被擴大，陣發(fā)性房顫和持續(xù)時間不太長的持續(xù)性房顫是導(dǎo)管消融獲益的最佳人群，對于這部分患者應(yīng)在有經(jīng)驗的心律失常診治中心積極行導(dǎo)管消融治療。

日常生活需注意

房顫的危險因素包括年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、酒精濫用等，消融后房顫復(fù)發(fā)也與上述危險因素相關(guān)。在日常生活中，我們建議患者做到以下幾點。

飲 食 不吃高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物油、肥肉等；戒煙酒、限濃茶和咖啡等。應(yīng)多攝入富含纖維素、維生素及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝；應(yīng)適當(dāng)食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽。

情 緒 應(yīng)保持心胸開闊，精神放松，平和穩(wěn)定，過度緊張尤其容易誘發(fā)心律失常。不宜晚睡，睡前不宜過度興奮，生活應(yīng)規(guī)律。

鍛 煉 可進行一些輕松愉快又不至于增加心臟負(fù)擔(dān)的全身性活動，如打太極拳、散步、慢跑、練氣功等。

自我監(jiān)測 經(jīng)常數(shù)脈搏和心率，掌握病情變化。定期查心電圖，以明確心律失常的情況。房顫的患者往往有先兆（前驅(qū)癥狀），如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時應(yīng)及時就醫(yī)，防患于未然。

（作者每周二上午在松江南院有專家門診，周四全天在虹口北院有特需門診）