王甜甜，賈士樅，張曉旭，王富春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，屬于婦科常見病，常因急性炎癥治療不徹底或者患者的體質(zhì)比較差、病情反復(fù)發(fā)作所致[1]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛、白帶增多等。西醫(yī)治療以抗生素為主，但療效欠佳，病情易反復(fù)[2]。中藥在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢。穴位貼敷治療屬于中醫(yī)外治法，與中藥內(nèi)服相比具有無胃腸道毒副作用、直接作用于病變部位、起效快等優(yōu)勢[3]。本文通過文獻(xiàn)研究，從穴位貼敷治療慢性盆腔炎的選穴和用藥規(guī)律方面進(jìn)一步研究歸納總結(jié)，為穴位貼敷治療慢性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)化提供參考和借鑒，為腧穴配伍及穴位貼敷用藥處方提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來源 以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WF）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)檢索文獻(xiàn)，檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的穴位敷貼治療慢性盆腔炎臨床文獻(xiàn)32篇。慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)出自《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）2016版[5]。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 以“慢性盆腔炎”“帶下病”“瘕”與“穴位貼敷”“穴位敷帖”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“貼敷”“敷貼”等為關(guān)鍵詞，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）以穴位貼敷為主要治療方法；2）臨床觀察或以人為對象的試驗(yàn)研究；3）研究方案科學(xué)合理；4）穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）所有的有關(guān)敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經(jīng)驗(yàn)）、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究、重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純試驗(yàn)研究等文獻(xiàn)；2）沒有固定處方和選穴的文獻(xiàn)；3）研究的方法或診斷、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)規(guī)范

1.5.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 人工查詢并記錄各現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的腧穴及藥物，并分類統(tǒng)計(jì)腧穴及藥物出現(xiàn)的頻次。

1.5.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 將篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入的腧穴及藥物進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入到 Microsoft Excel 2017 電子表格保存，對納入的腧穴及藥物進(jìn)行分析提取，用 Microsoft Excel 2017電子表格對腧穴及藥物資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、書名、腧穴名稱（取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈等）。錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[6]。對文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同名稱者，依照《中華人民共和國藥典》[7]所載予以規(guī)范。所有藥物的性味、歸經(jīng)的確定均依照《中華人民共和國藥典》[7]進(jìn)行規(guī)范，次則參照《中藥學(xué)》[8]。

2 結(jié)果

筆者通過對近現(xiàn)代穴位敷貼治療慢性盆腔炎臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及整理，最終共納入文獻(xiàn)32篇，包括23個(gè)穴位、43味藥物。分別從腧穴出現(xiàn)頻次、腧穴所屬經(jīng)脈頻次、腧穴所在部位頻次、腧穴所屬類型頻次、藥物出現(xiàn)頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經(jīng)頻次、藥物類型頻次幾個(gè)方面進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

2.1 腧穴頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼主治慢性盆腔炎的腧穴按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表1。

表1 腧穴頻次分析

2.2 腧穴所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的腧穴按所屬經(jīng)脈進(jìn)行歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總穴次，見表2。

2.3 腧穴所屬類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個(gè)數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表3。

表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析

表3 腧穴所屬類型統(tǒng)計(jì)分析

2.4 用藥頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性盆腔炎所用藥物按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表4。

表 4 用藥頻次分析

2.5 藥物所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的藥物按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總頻次，見表5。

2.6 藥物所屬性、味分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的藥物按所屬性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表6。

表5 藥物所屬經(jīng)脈分析

表6 藥物所屬性、味分析

2.7 藥物所屬類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性盆腔炎的腧穴按所屬藥物類型歸類，其選用藥物的類型、頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表7。

表7 藥物所屬類型分析

3 討論

3.1 腧穴出現(xiàn)頻次 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，32篇文獻(xiàn)中，涉及穴位敷貼主治慢性盆腔炎的穴位共23個(gè)，穴位使用頻次在前3位的分別為關(guān)元、中極、氣海。關(guān)元在臍下3寸處，既是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，也是小腸募穴，主要作用是培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?、溫?jīng)調(diào)血、暖宮散寒、強(qiáng)身防病[9]。古人曾云：“若要安，丹田三里不曾干”。中極在下腹部，臍下4寸，前正中線上，主治月經(jīng)不調(diào)、陰挺、陰癢、不孕、崩漏、帶下、產(chǎn)后惡露不絕等病證?！肚Ы鸱健吩疲骸鞍D(zhuǎn)、經(jīng)閉、少腹寒痛，中極主之”[10]。中極穴屬于任脈穴，是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病病因是血行不暢，任脈氣血受阻，故選此穴以行氣血，治療多種婦科病證。氣海在臍下一寸半，與中極同屬任脈腧穴，中醫(yī)認(rèn)為此穴主全身氣機(jī)，有疏通任脈，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的功效[11]。慢性盆腔炎大多纏綿難愈，患者素體偏虛，選取此穴不僅可調(diào)暢氣機(jī)，更能增強(qiáng)人體抵抗力，達(dá)到預(yù)防保健的功效。

3.2 腧穴所屬經(jīng)脈及類型 穴位敷貼治療慢性盆腔炎中所選腧穴，共涉及6條經(jīng)脈，其中包括4條正經(jīng)和任脈、督脈。本研究結(jié)果顯示，穴位敷貼治療慢性盆腔炎所取任脈腧穴最多，占總比例的60.75%。任脈主一身之陰，有“陰脈之?！敝Q。王冰說：“謂之任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也?！盵12]故任脈為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎。任脈與慢性盆腔炎密切相關(guān)，調(diào)節(jié)任脈能夠調(diào)節(jié)全身陰脈之氣，疏通臟腑氣機(jī)。

3.3 藥物出現(xiàn)頻次及類型 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，32篇文獻(xiàn)中涉及穴位貼敷主治慢性盆腔炎的藥物共43味，藥物使用種類繁多，中藥使用頻次較高的分別為延胡索、三棱、大黃，分別占藥物出現(xiàn)總頻次的17.91%，14.93%，13.43%；從藥物所屬類型來看，應(yīng)用最多的為活血化瘀藥，頻次百分比為36.76%。延胡索具有活血利氣、化瘀止痛之功，可用于胸肋腹部脹痛，產(chǎn)后瘀阻，經(jīng)閉痛經(jīng)等病癥[13]。《開寶本草》中有此藥功效的記載，認(rèn)為此藥主要治療婦人產(chǎn)后諸病，月經(jīng)不調(diào)等[14]。三棱具有破血行氣，消積止痛之功效，主要用于治療癥瘕痞塊，瘀血經(jīng)閉，痛經(jīng)等婦科病證[15]?！堕_寶本草》中認(rèn)為本藥可治療腹中包塊等病癥。大黃可以破除癥瘕積聚，治療瘀停經(jīng)閉[16]?！侗静菔斑z》[17]中記述大黃：“大黃……取和厚深沉能攻病者……瀉泄駿快，推陳去熱……瀉熱毒，破積滯，行瘀血?！?/p>

3.4 藥物性味及歸經(jīng)頻次 穴位貼敷治療慢性盆腔炎中所選用的藥物歸經(jīng)共涉及到11條經(jīng)脈。所選藥物之歸經(jīng)以足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)為多，出現(xiàn)頻次百分比依次為23.20%、20.44%、17.13%。穴位貼敷治療慢性盆腔炎的用藥藥性多為寒，出現(xiàn)頻次百分比為41.22%。藥味多歸苦，出現(xiàn)頻次百分比為48.62%。寒涼藥具有清熱瀉火，涼血解毒的作用；藥味苦能泄、能燥、能堅(jiān)，具有清泄火熱，瀉火存陰的作用[18]，盆腔炎是一種炎癥，發(fā)病時(shí)屬熱性，所以用熱者寒之的方法。