孟萍 趙艷娟

目前, 很多已婚育齡期女性通過輸卵管結(jié)扎手術(shù)來達到絕育的目的, 然而絕育后, 部分女性由于多方面原因又可能會有再生育需求。近些年,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)成為這類人群的良好選擇, 我國自1998年開始出現(xiàn)了有關(guān)輸卵管絕育女性行腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的報道［1］。本研究探討了圍術(shù)期護理對腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)患者負面情緒及護理滿意度的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2018年5月本院收治的60例腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管絕育有再次生育的需求, 無手術(shù)禁忌證；②年齡＞18歲；③無心、肝、腎、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④無合并其他婦科腫瘤?；颊吣挲g32～41歲, 平均年齡(37.48±4.03)歲。將患者隨機分為對照組與觀察組, 各30例。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護理, 包括術(shù)前檢查、常規(guī)宣教、禁食、備皮、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等；術(shù)后體位指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、切口護理、尿管護理、并發(fā)癥防治等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受針對性護理。具體如下。

1.2.1 健康宣教 生物學(xué)家指出, 人在9:00～15:00樂于社交, 樂于回答與提問, 樂于接受他人的意見與建議［2］, 此時對患者進行健康宣教可起到事半功倍的效果。

1.2.2 心理護理 人在19:00～21:00精神活性提高, 同時也更容易產(chǎn)生寂寞、孤獨等感覺, 此時加強患者的心理護理,患者樂于傾訴, 效果更好。

1.2.3 術(shù)后疼痛護理 腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、疼痛輕的優(yōu)點。入院后, 護士選擇合適的時機盡早了解其對疼痛的認(rèn)知及鎮(zhèn)痛期望, 針對不同患者不同的文化層次、性格特征、家庭背景等進行個性化的疼痛教育, 糾正患者對疼痛認(rèn)知的誤區(qū),鼓勵患者疼痛時要盡早告訴護士。由于術(shù)中需建立二氧化碳(CO2)氣腹, 術(shù)后如果氣體排除不充分, 可刺激膈肌引起肩部、兩肋疼痛, 在氣體完全吸收后則疼痛消失, 應(yīng)做好患者及家屬的解釋工作。術(shù)后每日都要對患者的疼痛情況進行評估并記錄, 且每隔8 h作一次評估。

1.2.4 術(shù)后早期活動指導(dǎo) 患者清醒后, 術(shù)后6 h則可指導(dǎo)患者進行小幅度的活動, 如翻身、活動四肢等。術(shù)后24 h可在床上進行上、下肢運動。術(shù)后48 h可做床邊坐起練習(xí), 逐漸讓患者能夠下床活動, 并進行生活自理。

1.2.5 飲食護理 術(shù)后早期進食有助于促進胃腸功能更快恢復(fù)。術(shù)后6 h可讓患者用溫開水漱口, 術(shù)后24 h可進食流食,肛門排氣后可進食半流質(zhì)食物, 飲食宜清淡、有營養(yǎng)、易消化。在8:00～9:00、21:00～22:00這兩個時間段還可對患者進行合谷、足三里穴按摩, 有助于胃腸功能的恢復(fù)［3］。

1.2.6 出院指導(dǎo) 患者出院時, 再次強調(diào)相關(guān)注意事項, 如保持心情舒暢, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等, 按要求復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護理前后焦慮和抑郁狀況及護理滿意度。①焦慮和抑郁狀況：護理前后, 采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者的焦慮和抑郁狀況, 得分越高, 則負面情緒越嚴(yán)重。②護理滿意度：出院時, 采用自制的滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查, 包括服務(wù)形象與意識、關(guān)愛與溝通、健康教育、病區(qū)管理、護士工作能力等, 滿分為100分, ≥80分為滿意, ＜80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后HAMD和HAMA評分比較 護理前, 兩組患者HAMD和HAMA評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后, 兩組患者HAMD和HAMA評分均顯著低于治療前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者滿意度100.0%明顯高于對照組的73.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后HAMD和HAMA評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護理前后HAMD和HAMA評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評分 HAMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 17.56±2.14 5.07±1.77a 17.64±2.11 6.47±1.95a對照組 30 17.33±2.09 9.49±1.47 18.53±2.69 10.44±1.63 t 0.421 10.522 1.426 8.556 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代十分流行的診療技術(shù), 具有微創(chuàng)優(yōu)勢。我國在輸卵管結(jié)扎后再生育女性中開展腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的時間較早, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)創(chuàng)傷小, 粘連少, 恢復(fù)快, 效果好［4］。但無論哪一種手術(shù), 都會給患者帶來心理與生理應(yīng)激反應(yīng), 過度的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血流動力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)明顯改變［5,6］。因此, 術(shù)前要做好患者的心理護理與健康宣教, 并貫穿患者整個住院過程。既然是手術(shù), 就無可避免地會出現(xiàn)術(shù)后疼痛及各種并發(fā)癥。術(shù)后疼痛是外科手術(shù)引起機體應(yīng)激反應(yīng)的一種外在表現(xiàn),這種應(yīng)激反應(yīng)能明顯抑制機體的免疫反應(yīng)［7］。因此, 需要積極對待處理, 有效的鎮(zhèn)痛是促進患者更快康復(fù)、改善生存質(zhì)量的重用措施。本研究結(jié)果顯示, 護理后, 兩組患者HAMD和HAMA評分均顯著低于治療前, 且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者滿意度100.0%明顯高于對照組的73.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)患者圍術(shù)期護理中,加強針對性護理是改善患者心理狀況、提高護理滿意度的有效途徑。