羅高青

咽鼓管功能不良、中耳鼓室感染以及免疫功能失調(diào)等均與分泌性中耳炎的發(fā)生密切相關(guān)。分泌性中耳炎的主要臨床表現(xiàn)是聽(tīng)力降低, 鼓室內(nèi)存有積液［1］。分泌性中耳炎患者如果不能得到及時(shí)的治療, 患者的病情會(huì)加重, 嚴(yán)重影響患者的聽(tīng)力和生活質(zhì)量, 因此, 在臨床上選取療效好的治療方案對(duì)分泌性中耳炎患者生活質(zhì)量和聽(tīng)力的提高尤為重要［2］。本研究選取2017年1月～2018年1月本院耳鼻喉科收治的74例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象, 實(shí)施鼓膜穿刺結(jié)合鼓室內(nèi)注射藥物治療, 分析其臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院耳鼻喉科收治的74例(80耳)分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組37例(40耳)。其中對(duì)照組男23例, 女14例, 年齡47～64歲, 平均年齡(52.48±3.86)歲,平均患病時(shí)間(9.3±1.2)d；實(shí)驗(yàn)組男21例, 女16例, 年齡51～67歲, 平均年齡(55.43±3.88)歲, 平均患病時(shí)間(8.9±1.5)d。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者采用鼓膜穿刺抽取積液的治療方法,囑患者取坐位, 消毒患者的耳廓和外耳道, 表面麻醉15 min,麻醉藥物為2%丁卡因, 選用七號(hào)鼓膜穿刺針在鼓膜的前下象限或距離鼓環(huán)2～3 mm的位置進(jìn)針, 抽取積液［3］。每隔3 d治療1次, 9 d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用鼓室注射曲安奈德的治療方法, 在中耳腔的注射藥物是曲安奈德, 40 mg/次, 以患者咽鼓管咽口感覺(jué)有藥物流出為止, 然后將患者患側(cè)的耳朵向上, 按壓耳屏5 min。每隔7 d治療1次。兩組患者均捏鼻鼓氣, 清除患者耳腔的分泌物,用消毒的棉球放置在耳道口, 待1 d后取出［4］。兩組患者的常規(guī)治療藥物是抗生素、鼻噴激素、桉檸蒎腸溶膠囊和開(kāi)瑞坦, 視患者病情進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療時(shí)間。其中, 臨床治療成功的表現(xiàn)為患者的臨床癥狀消失, 純音分閾為25 dB, 純音測(cè)得聽(tīng)氣鼓倒差＜10 dB, 恢復(fù)為A型鼓室圖［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療時(shí)間為(10.27±1.27)d, 短于對(duì)照組的(17.45±2.46)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組患者的臨床治療時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

對(duì)照組 40 17.45±2.46實(shí)驗(yàn)組 40 10.27±1.27a t 16.4026 P＜0.05

3 討論

由于鼓室負(fù)壓, 鼓室粘膜水腫, 造成積液的滲出, 引發(fā)的臨床癥狀為分泌性中耳炎, 分泌性中耳炎的病因是咽鼓管功能障礙, 在臨床上又稱為卡他性中耳炎或者滲出性中耳炎, 患者耳腔的積液如果為粘稠膠凍狀則稱為膠耳［6-9］。分泌性中耳炎患者的臨床癥狀是鼓室積液、傳導(dǎo)性耳聾。在臨床上治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵是控制感染, 常用的治療方法為鼓膜穿刺抽取積液, 但是積液抽取結(jié)束后, 患者的耳腔為負(fù)壓, 抽取積液后會(huì)加劇積液的外漏和滲出, 從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者咽鼓管的塌陷, 使患者的咽鼓管功能障礙更嚴(yán)重, 聽(tīng)力降低。相比而言, 在鼓膜穿刺抽取積液的同時(shí), 向鼓室注射藥物的臨床療效更好。本研究中, 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組鼓膜抽取積液的治療基礎(chǔ)上采用在鼓室內(nèi)注射曲安奈德的治療方法, 曲安奈德是一類長(zhǎng)效的腎上腺皮質(zhì)激素藥物, 具有抗炎作用, 血藥濃度高, 作用持久, 可以降低鼓膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用, 穩(wěn)定溶酶體膜, 促進(jìn)鉀、鈣、磷的排泄, 增加血紅細(xì)胞的含量, 消除炎癥反應(yīng), 但是會(huì)影響糖皮質(zhì)激素的代謝, 干擾患者的體液免疫。糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用, 但是需要反復(fù)注射, 容易導(dǎo)致鼓室腔粘連纖維化［10-13］。本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療時(shí)間為(10.27±1.27)d, 短于對(duì)照組的(17.45±2.46)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥的治療方法可以提高分泌性中耳炎患者的臨床療效, 縮短治療時(shí)間, 提高患者的聽(tīng)力, 值得推廣。