石善玉

慢阻肺患者受到氣流的限制經(jīng)常呈現(xiàn)進(jìn)行性加重, 同時(shí)伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒及氣體所致慢性炎癥反應(yīng)加重, 其主要是由于患者長期吸煙而造成肺部發(fā)生異常的一種炎癥反應(yīng)［1］。本次研究主要針對(duì)糖皮質(zhì)激素結(jié)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月本院收治的40例慢阻肺急性加重期患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各20例。對(duì)照組男12例, 女患8例, 年齡46～73歲,平均年齡(62.4±7.6)歲。觀察組男14例, 女6例, 年齡45～74歲, 平均年齡(62.7±7.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予特布他林進(jìn)行霧化吸入治療,硫酸特布他林霧化液(AstraZenecaAB, 注冊(cè)證號(hào)H20140108,規(guī)格 ：2 ml∶5.0 mg)15 min/次 , 2 次 /d［2］。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療, 丙酸倍氯米松鼻氣霧劑［商品名：伯克納, 葛蘭素史克(天津)有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H10960001, 規(guī)格 ：50 μg×200 撳］1 次 /d［3］。兩組均治療1周為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者的病情逐漸恢復(fù)；有效：患者的病情得到控制；無效：患者的病情無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前, 兩組患者PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者PaO2、PaCO2均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較( ±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2 PaCO2觀察組 20 治療前 56.53±6.84 65.17±4.42治療后 74.63±1.12ab 45.39±5.17ab對(duì)照組 20 治療前 53.62±3.65 60.54±7.22治療后 66.08±5.92a 52.41±5.97a

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果比較 觀察組出現(xiàn)1例不良反應(yīng), 發(fā)生率為5%；對(duì)照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng), 發(fā)生率為30%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療顯效、有效、無效分別為11、7、2例, 總有效率為90%；對(duì)照組治療顯效、有效、無效分別為6、6、8例, 總有效率為60%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢阻肺患者的主要臨床表現(xiàn)為長期性、反復(fù)性的咳嗽,咳嗽的時(shí)候多數(shù)會(huì)伴有少許的痰液, 并且會(huì)出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等情況［5］。在臨床診斷上尚未有明確的致病因素, 但有研究發(fā)現(xiàn), 患者發(fā)病與個(gè)體易感因素和環(huán)境因素有一定的關(guān)系, 個(gè)體易感因素主要是患者缺少α1-抗胰蛋白酶, 而環(huán)境因素則是由于患者有長期的吸煙史、居住環(huán)境或者工作環(huán)境的空氣受到煙霧、工業(yè)廢氣、霧霾等物質(zhì)的污染, 而在這些物質(zhì)中含有大量的一氧化氮、焦油、一氧化碳、尼古丁等, 會(huì)造成患者的支氣管上皮纖毛變短, 引起纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降, 局部抵抗力降低, 從而使得患者的肺泡吞噬細(xì)胞以及滅菌的作用逐漸減弱, 在一定程度上加大了患病的幾率［6,7］。而慢阻肺加重期的患者主要是指患者在患病過程中,短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀加重的現(xiàn)象, 且痰液量增多, 部分患者會(huì)伴有發(fā)熱的情況［8］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者PaO2、PaCO2均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明了特布他林結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療能夠有效的改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。觀察組出現(xiàn)1例不良反應(yīng), 發(fā)生率為5%；對(duì)照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng), 發(fā)生率為30%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療顯效、有效、無效分別為11、7、2例, 總有效率為90%；對(duì)照組治療顯效、有效、無效分別為6、6、8例, 總有效率為60%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)了特布他林結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療措施具有很好的治療效果。

綜上所述, 慢阻肺急性加重期的患者采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林進(jìn)行治療能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo), 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 治療效果顯著, 值得大力推廣。