周耿旭

近年來, 隨著我國老齡化問題的加劇, 股骨頸骨折和股骨頭壞死的發(fā)病率不斷提高, 對老年患者的生活質(zhì)量和身體健康均造成嚴(yán)重影響。股骨頸骨折多是外力破壞所致, 而股骨頭壞死的發(fā)病機制較為復(fù)雜, 故臨床上選擇何種手術(shù)方法進行治療尤為關(guān)鍵［1］?，F(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法主要包括人工置換股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等, 本研究擬以2017年1月～2018年4月本院收治的76例老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者作為研究對象, 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果進行評價, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年4月本院收治的76例老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組38例。對照組患者中, 男20例,女18例；年齡60～78歲, 平均年齡(68.89±3.32)歲；疾病類型：股骨頸骨折15例, 股骨頭壞死23例。觀察組患者中,男21例, 女17例；年齡60～79歲, 平均年齡(68.95±3.47)歲；疾病類型：股骨頸骨折16例, 股骨頭壞死22例。兩組患者的年齡、性別和疾病類型等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均接受各項常規(guī)檢查, 拍攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線片和髖部正位、側(cè)位X線片, 內(nèi)科醫(yī)生會診。術(shù)前1 d給予患者抗生素靜脈滴注以預(yù)防感染, 根據(jù)正側(cè)位X線片選擇合適的股骨假體和人工髖臼。

1.2.1 對照組 實施人工股骨頭置換術(shù)治療, 具體如下。對患者進行硬膜外麻醉, 取側(cè)臥位, 于患側(cè)上屈髖45°, 做手術(shù)切口, 充分暴露關(guān)節(jié)囊。切開關(guān)節(jié)囊, 將兩側(cè)翻開后, 充分暴露手術(shù)部位。探查并將股骨頭切除, 修正股骨頸, 安放復(fù)位人工股骨頭, 放置負(fù)壓引流, 縫合手術(shù)切口, 完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組 實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 具體如下：對患者進行硬膜外麻醉, 根據(jù)切口位置選擇適宜體位。做手術(shù)切口, 將切除關(guān)節(jié)囊和脫位髖關(guān)節(jié)充分顯露出來, 對髖臼盂唇、臼窩內(nèi)軟組織和骨贅進行清理, 磨削髖臼軟骨面, 置入并固定人工髖臼, 安放股骨頭, 復(fù)位髖關(guān)節(jié), 復(fù)位滿意后放置引流, 結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)：治療后, 患者的臨床癥狀基本消失,疼痛癥狀消失, 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；良：患者治療后的臨床癥狀有所改善, 疼痛癥狀緩解, 髖關(guān)節(jié)有所恢復(fù)；差：患者治療后的臨床癥狀和疼痛程度無明顯變化, 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)平均分＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②采用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［3］對兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能進行評價, 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高, 表示患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后, 觀察組的治療優(yōu)良率為97.37%, 明顯高于對照組的84.21%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.934, P=0.047＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者治療前的髖關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組和對照組治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分分別為(91.16±2.35)分、(82.64±2.47)分, 均明顯高于治療前的(42.58±2.36)分、(42.99±2.48)分, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較( ±s, 分)

注：與同組治療前比較, aP＜0.05, 與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 38 42.58±2.36 91.16±2.35ab 89.917 0.000對照組 38 42.99±2.48 82.64±2.47a 69.830 0.000 t 0.738 15.405 P 0.463 0.000

3 討論

隨著年齡的增長, 髖關(guān)節(jié)的周圍肌群會發(fā)生退變, 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲緩等癥狀, 大大增加了股骨頸骨折和股骨頭壞死的發(fā)生率。由于老年人自身的免疫力低, 且伴有多種合并癥, 一些老年患者無法接受手術(shù)治療, 此時則需要在制定手術(shù)方案之前, 對患者的身體狀況進行綜合評估, 對于具備手術(shù)指征的患者, 要做好術(shù)前必要準(zhǔn)備［4］。目前臨床上治療老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的方法主要有保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等, 而采用前兩種方法治療患者需要長期臥床, 增加了壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險, 不利于患者身體的康復(fù)。

本研究對比了人工股骨頭置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的效果, 結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后,觀察組的治療優(yōu)良率為97.37%, 明顯高于對照組的84.21%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.934, P=0.047＜0.05)。觀察組和對照組治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分分別為(91.16±2.35)分、(82.64±2.47)分, 均明顯高于治療前的(42.58±2.36)分、(42.99±2.48)分, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由本文研究結(jié)果可知, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療優(yōu)良率及髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于人工股骨頭置換術(shù), 此結(jié)果與陳述列［5］報道中的部分研究結(jié)果相似, 這說明本研究結(jié)果有一定可信度。多項臨床研究通過對兩種方式進行對比發(fā)現(xiàn), 人工股骨頭置換術(shù)的治療優(yōu)勢體現(xiàn)在費用低、操作簡單、創(chuàng)面小, 但是患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高, 且患者術(shù)后下床行走的時間更長, 恢復(fù)慢, 伴有長期、明顯的疼痛感［6,7］。而采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 可重建髖關(guān)節(jié)功能, 改善患者術(shù)后股骨頭壞死和骨折不愈合的癥狀, 緩解患者的疼痛感, 同時可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 兼具有效性和安全性［8］。尤其是對于老年患者而言, 采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療更有利于提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述, 在老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床治療中, 相對于人工股骨頭置換術(shù), 采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更為理想, 可顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。