陳偉 肖燕平 廖京海 李海 嚴(yán)茂 劉詠

[摘要]目的 探討電子脈沖敷貼儀早期干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年12月～2017年12月我院收治的67例腦卒中患者作為研究對象，按照干預(yù)方法不同將其分為對照組（33例）與觀察組（34例）。對照組患者采用運(yùn)動療法治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用電子脈沖敷貼儀治療。兩組患者均每周治療5 d，共治療4周。比較兩組患者的偏癱肩痛發(fā)病率、上肢運(yùn)動功能評測量表（Fugl-Meyer）評分及疼痛數(shù)字（NRS）評分。結(jié)果 觀察組患者偏癱肩痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電子脈沖敷貼儀結(jié)合運(yùn)動療法早期干預(yù)腦卒中偏癱肩部可明顯降低偏癱肩痛發(fā)病率，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]電子脈沖敷貼儀；運(yùn)動療法；腦卒中；偏癱；肩痛

[中圖分類號] R749.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0066-04

Application effect of early intervention of electronic pulse applicator in stroke patients with hemiplegia

CHEN Wei XIAO Yan-ping LIAO Jing-hai ZHUO Xiu-jian LI Hai YAN Mao LIU Yong

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of early intervention of electronic pulse applicator in stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 67 cases of stroke patients treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were selected as the research objects. According to the different intervention methods， they were divided into the control group （33 cases） and the observation group （34 cases）. The control group was treated with exercise therapy， and the observation group was treated with the electronic pulse applicator on the basis of the control group. Both groups were treated 5 days a week， for a total of 4 weeks. The incidence of hemiplegia shoulder pain， upper limb motor function evaluation scale （Fugl-Meyer） scores and pain number （NRS） scores were compared between the two groups. Results The incidence of hemiplegia shoulder pain in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the Fugl-Meyer scores before treatment between the two groups （P>0.05）. The Fugl-Meyer scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Fugl-Meyer score of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of NRS in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The electronic pulse applicator combined with exercise therapy in the early intervention of the stroke hemiplegic shoulder can obviously reduce the incidence of hemiplegic shoulder pain and promote the recovery of upper limb function， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Electronic pulse applicator； Exercise therapy； Cerebral apoplexy； Hemiplegia， Shoulder Pain

近年來，我國腦血管疾病的發(fā)病率持續(xù)升高。腦卒中后的偏癱肩痛（hemiplegic shoulder pain）一直是康復(fù)治療中比較棘手的問題之一，偏癱肩部疼痛多發(fā)生在腦出血、腦梗死后的早期，61%的患者偏癱側(cè)發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，其中2/3在腦卒中后4周內(nèi)出現(xiàn)肩痛[1]。肩部疼痛給患者的康復(fù)療效帶來不良影響，如情緒障礙、心理障礙，嚴(yán)重者喪失康復(fù)信心。因而，早期有效地干預(yù)對于降低腦卒中患者偏癱肩痛的發(fā)病率、樹立患者康復(fù)信心及促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)具有重要意義。本研究選取我院收治的67例腦卒中患者作為研究對象，旨在探討電子脈沖敷貼儀早期干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年12月我院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科收治的67例腦卒中患者作為研究對象，患者均經(jīng)過頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查最終得到確診[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合第五屆全國腦血管病會議制定的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦梗死發(fā)病后3～5 d，腦出血發(fā)病后10～14 d；③年齡18～60歲；首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，神志清醒，一側(cè)偏癱；④無聽力理解及認(rèn)知障礙者；無失語、偏癱肩痛者；上肢無關(guān)節(jié)隱患。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①復(fù)發(fā)性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作者；②并發(fā)心肌梗死、心絞痛發(fā)作、嚴(yán)重肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病及骨關(guān)節(jié)病等其他限制活動的并發(fā)癥者；③病程>4周。按照干預(yù)方法不同將其分為對照組（33例）與觀察組（34例）。觀察組，男16例，女18例；年齡24～59歲，平均（55.00±9.00）歲；腦梗死15例，腦出血19例；左偏癱19例，右偏癱15例。對照組，男17例，女16例；年齡23～60歲，平均（56.00±7.00）歲；腦梗死16例，腦出血17例；左偏癱17例，右偏癱16例。兩組患者的性別、年齡、病變性質(zhì)、偏癱部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用運(yùn)動療法治療[1]，偏癱肩部被動運(yùn)動和主動運(yùn)動，防止?fàn)坷紓?cè)上肢、關(guān)節(jié)粘連性及抑制痙攣模式。早期在床邊無痛范圍內(nèi)做關(guān)節(jié)被動活動，鼓勵患者用自己健側(cè)上肢帶動病側(cè)上肢活動，注意防止發(fā)生反復(fù)損傷肩關(guān)節(jié)，在臥床時應(yīng)采取患側(cè)臥位，使肩關(guān)節(jié)充分向前。在4周的康復(fù)治療過程中，根據(jù)病情及體能行如下運(yùn)動療法。①患者取坐位：治療師站在患者的偏癱側(cè)，一手放在患側(cè)上肢腋下，指示患者把軀干重心向另一側(cè)方向轉(zhuǎn)移，當(dāng)患者重心移動時，一手在腋下收提升肩胛骨，反復(fù)有節(jié)奏地做這一運(yùn)動，每次運(yùn)動范圍要大于前一次；②擦桌子運(yùn)動：患者雙手交叉抓握，患側(cè)手大拇指在上，桌面上放一毛巾，交叉雙手放在毛巾上，把毛巾向前推，起到軀干運(yùn)動帶動肩關(guān)節(jié)運(yùn)動的效果；③推大球運(yùn)動：患者坐在椅子上，大球緊貼雙膝，雙手行Bobath抓握，置于患者前面的大球頂部，軀干前屈推動大球離開雙膝，手盡量不離球再軀干向后這樣髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動，同時帶動肩關(guān)節(jié)向上舉運(yùn)動。由于兩手放在大球上得到支撐，因此一般不會引起肩痛，患者可控制大球向前移動的距離及移動的數(shù)量；④上肢自動運(yùn)動：患者用健側(cè)手抓握患側(cè)手上舉上肢，帶動肩部運(yùn)動，不高舉過頭。在治療師的幫助下學(xué)習(xí)把患側(cè)上肢向前，保持肩胛骨突前及肘關(guān)節(jié)處在伸直位的條件下盡可能上舉患側(cè)上肢。注意如在病側(cè)上肢屈曲狀態(tài)下上舉，患側(cè)肩后退情況下上舉均會加重和誘發(fā)肩痛。1次/d，每周治療5 d，共治療4周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用YH-03型電子脈沖敷貼儀（廣州養(yǎng)和生物科技有限公司）治療。電脈沖性能：頻率為10～150 Hz，脈沖波寬參數(shù)設(shè)置為0～200 μs；把治療儀的2個輸出電極一片貼敷患側(cè)三角肌中部與岡上肌中部，一片置于岡下肌中部與三角肌后部，接通電源，調(diào)整脈沖，調(diào)置為綜合模式，調(diào)節(jié)強(qiáng)度，患者肩部局部感覺以充分刺激而無其他不適為佳，時間為30 min，2次/d，每周治療5 d，共治療4周。兩組患者早期均在床邊治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

比較兩組患者的偏癱肩痛發(fā)病率、患側(cè)上肢運(yùn)動功能情況以及肩部疼痛程度。采用上肢運(yùn)動功能評測量表（Fuel-Meyer）評估兩組患者治療前后的偏癱上肢運(yùn)動功能情況，總分為66分，得分越高，表示功能恢復(fù)越理想。采用疼痛數(shù)字（NRS）評分法評定兩組患者治療后的疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0～10分，得分越高，表示疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者偏癱肩痛發(fā)生率的比較

觀察組患者偏癱肩痛發(fā)生率為17.65%（6/34），明顯低于對照組的30.30%（10/33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后Fuel-Meyer評分的比較

兩組患者治療前的Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者NRS評分的比較

觀察組患者的NRS評分為（3.02±0.21）分，低于對照組的（5.05±0.19）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.281，P<0.05）。

3討論

偏癱肩部痛疼痛是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，是腦卒中后患者感知并主訴偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛[6]。偏癱肩痛會嚴(yán)重阻礙腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程，且發(fā)生率高，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，涉及肌肉軟組織、運(yùn)動控制（肌張力的變化）、神經(jīng)性（外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）及心理因素等，且彼此之間尚有交織[7]。偏癱肩痛的病因尚不明確，多數(shù)認(rèn)為其可能與偏癱后痙攣狀態(tài)、遲緩狀態(tài)導(dǎo)致的肩部關(guān)節(jié)病癥有關(guān)，包括肩關(guān)節(jié)半脫位、肩袖損傷、關(guān)節(jié)囊炎等，也有可能與中樞及周圍系統(tǒng)的損傷有關(guān)[8-10]。關(guān)于偏癱肩痛對偏癱上肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響性，國內(nèi)相關(guān)研究表明，未出現(xiàn)偏癱肩痛患者的患側(cè)上肢體運(yùn)動功能評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于偏癱肩痛患者[11]。電子脈沖敷貼儀屬于低頻電治療儀的一種，屬于物理因子治療，通過人體皮膚電極將特定低頻脈沖電流傳入到人體內(nèi)，通過每位患者的疼痛程度來設(shè)定相關(guān)參數(shù)，從而引起粗纖維興奮、激活膠質(zhì)細(xì)胞并釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)有助于阻斷疼痛脈沖的傳導(dǎo)，并對相關(guān)受體進(jìn)行調(diào)節(jié)和通過增加人體內(nèi)源性阿片肽來發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者偏癱肩痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在使用電子脈沖敷貼儀治療后再進(jìn)行肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)肩部肌肉力量及改善活動能力，從而減少因肌張力下降而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位風(fēng)險。

相關(guān)研究表明，系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練對減輕腦卒中患者的偏癱疼痛與松解其周圍韌帶肌肉痙攣有良好的效果[13]。偏癱肩部的康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練主要為預(yù)防繼發(fā)性功能性喪失、重新獲得功能、治療性運(yùn)動等康復(fù)運(yùn)動療法，有利于提高偏癱側(cè)的肌力及減輕痙攣，以至改善全身、局部及淋巴循環(huán)，從而減輕并消除偏癱肩部的疼痛，同時有助于改善偏癱肩部的關(guān)節(jié)活動度[14]。腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，樹突減少，外界信息輸入不足，從而導(dǎo)致運(yùn)動控制不良和各感知覺異常。多體位進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練同時給以牽拉、揉按及擠壓等多種刺激，最大范圍及程度激活患側(cè)肩部周圍肌群[15]。胸廓、腰部與骨盆的節(jié)段康復(fù)運(yùn)動能誘導(dǎo)偏癱側(cè)伸展支撐，使肩部周圍肌群收縮，從而提高患側(cè)肩胛的穩(wěn)定性[16-18]。研究表明，在保護(hù)肩關(guān)節(jié)的前提下，重視腦卒中患者早期的正確體位擺放及偏癱肩部早期康復(fù)訓(xùn)練可有效地防治偏癱肩部疼痛的發(fā)生，從而提高患側(cè)上肢的運(yùn)動功能[19-20]。人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，肢體功能康復(fù)訓(xùn)練作為促進(jìn)顱腦功能重組的外在因素顯得十分重要；腦卒中患者腦功能的盡快恢復(fù)也使肢體運(yùn)動功能得到有效改善，而偏癱肩痛給肢體運(yùn)動功能恢復(fù)帶來較大的負(fù)面影響[21]。

綜上所述，電子脈沖敷貼儀結(jié)合運(yùn)動療法早期干預(yù)腦卒中偏癱肩部可明顯降低偏癱肩痛發(fā)病率，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-10 本文編輯：任秀蘭）