王 英，崔艷紅，李改軍

（嘉峪關(guān)市中心血站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

單采血小板作為成分輸血的重要組成部分，近年來(lái)臨床用量不斷增加。采供血機(jī)構(gòu)必須動(dòng)員招募更多的全血捐獻(xiàn)者加入固定單采血小板捐獻(xiàn)者隊(duì)伍中來(lái)，但在志愿獻(xiàn)血者人數(shù)不足的情況下，血站需動(dòng)員大部分志愿獻(xiàn)血者反復(fù)多次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板，在確保獻(xiàn)血者健康的前提下，滿足臨床不斷增長(zhǎng)的需求。新的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）將單采血小板的間隔時(shí)間從之前的1個(gè)月縮短為14天，這在很大程度上加強(qiáng)了血站血小板的采集。但長(zhǎng)期多次捐獻(xiàn)單采血小板后對(duì)機(jī)體免疫功能和造血物質(zhì)有無(wú)影響，這是獻(xiàn)血者和采供血機(jī)構(gòu)普遍關(guān)注的問(wèn)題。筆者對(duì)20名捐獻(xiàn)單采血小板5次以上獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前后體內(nèi)IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平進(jìn)行了檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2015年11月—2016年7月隨機(jī)抽取自愿捐獻(xiàn)單采血小板5次以上，且每2周捐獻(xiàn)單采血小板1次的男性獻(xiàn)血者20名作為研究對(duì)象。獻(xiàn)血前常規(guī)檢測(cè)外周靜脈血：血紅蛋白（Hb）≥120 g/L、紅細(xì)胞比容（HCT）≥0.36、血小板計(jì)數(shù)（PLT）150×109/L~450×109/L，且機(jī)采前一周未服抗血小板聚集或抑制血小板代謝的藥物，體檢結(jié)果正常。

1.2 標(biāo)本采集

采集血小板前、采集結(jié)束后10分鐘內(nèi)從獻(xiàn)血者另一側(cè)靜脈采血5 ml于促凝管，即刻離心，吸取上層血清2 ml于-40℃冰箱保存，檢測(cè)IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平。

1.3 主要儀器

使用Beckman Couler Au5400全自動(dòng)生化分析儀，用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白，使用Beckman Couler Access2全自動(dòng)生化分析儀，用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)葉酸和VitB12。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

血小板輸注是臨床預(yù)防和治療血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致失血的主要治療手段。由于其具有治療效果好、輸血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床上廣泛使用，用量也逐漸增大，致使單采血小板在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）的規(guī)定，單采血小板的獻(xiàn)血間隔時(shí)間不少于2周，不大于24次/年，因特殊配型需要，由醫(yī)生批準(zhǔn)，最短間隔時(shí)間不少于1周。這樣就很大程度上降低了血站招募單采獻(xiàn)血者的難度，緩解了臨床供應(yīng)緊張的局面。但同時(shí)，頻繁捐獻(xiàn)單采血小板是否會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者的健康狀況有所影響，這應(yīng)引起采供血機(jī)構(gòu)的關(guān)注。在此次調(diào)查中，為了減少女性生理周期的影響因素，我們只選擇男性獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，檢測(cè)獻(xiàn)血前后體內(nèi)IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平，以衡量單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者身體有無(wú)影響，為今后招募工作提供科學(xué)依據(jù)。

表1 單采血小板前后IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平的變化情況（±s）

表1 單采血小板前后IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平的變化情況（±s）

注：*t=3.43，P<0.01；**t=7.15，P<0.01；***t=20.77，P<0.01

時(shí)間單采血小板前單采血小板后參考范圍人數(shù)20 20-IgG（g/L）10.24±3.86 18.19±3.30*7.0~16.0 IgM（g/L）1.16±0.43 0.83±0.23 0.40~2.30 IgA（g/L）2.33±1.06 1.80±0.91 0.70~4.00葉酸（ng/ml）12.19±5.00 17.72±2.81**3.56~20.0 VitB12（pg/ml）297.20±283.03 194.75±203.68***180~914

免疫球蛋白是對(duì)抗原的應(yīng)答反應(yīng)中由特殊的淋巴細(xì)胞合成的抗體分子，可分為IgM、IgG、IgA、IgD、IgE 5種，其中 IgM是初次體液免疫反應(yīng)早期階段產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，約占血清免疫球蛋白總量的10%；IgG是機(jī)體再次體液免疫反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的主要抗體，約占血清免疫球蛋白總量的75%~80%；IgA約占血清免疫球蛋白總量的10%~20%；IgD和IgE在血漿中含量極少[1]。所以此次檢測(cè)項(xiàng)目主要是IgM、IgG和IgA，從它們的變化水平直接反映出獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后機(jī)體的免疫功能狀況。本調(diào)查結(jié)果顯示，獻(xiàn)血前后獻(xiàn)血者IgG水平比較，有顯著性差異（P＜0.01），IgM和IgA水平獻(xiàn)血前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。IgG在機(jī)體抗感染中起到主力軍的作用，能夠促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用，中和細(xì)菌毒素的毒性，與病毒抗原結(jié)合，使病毒失去感染宿主的能力，IgG降低，機(jī)體免疫功能下降，出現(xiàn)暫時(shí)性的免疫抑制，這是否會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后易患上呼吸道感染還有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

葉酸和VitB12人體自身不能合成，必須從食物中獲取，它們是細(xì)胞核DNA合成的必需物質(zhì)。如葉酸和VitB12缺乏，則DNA合成障礙或合成速度減慢，使細(xì)胞增殖的S期延長(zhǎng)，可導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙，造血組織受影響最大[2]。同時(shí)，葉酸還具有抗腫瘤的作用，人類如缺乏葉酸，可引起巨幼細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥等[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，單采血小板后葉酸和VitB12均低于獻(xiàn)血前水平（P＜0.01），但均在正常參考范圍之內(nèi)，雖然不會(huì)引起獻(xiàn)血者因獻(xiàn)血而導(dǎo)致的醫(yī)源性缺乏，但要對(duì)其自身的缺乏引起關(guān)注。

總之，采供血機(jī)構(gòu)不但要保障臨床用血的需求和安全，還要關(guān)注獻(xiàn)血者的身體健康。在正常情況下，機(jī)體處于“平衡—失衡—再平衡”的狀態(tài)，獻(xiàn)血者丟失的部分生化和免疫成分在機(jī)體神經(jīng)體液等因素的調(diào)節(jié)下，會(huì)逐步恢復(fù)正常[4]。盡管重復(fù)捐獻(xiàn)單采血小板獻(xiàn)血者的IgG、葉酸和VitB12有所降低，但仍在正常生理范圍內(nèi)，因而常規(guī)捐獻(xiàn)單采血小板不會(huì)導(dǎo)致其隱性缺乏。但血站未做該項(xiàng)目獻(xiàn)血前檢測(cè)，不能排除在捐獻(xiàn)前自身IgG、葉酸和VitB12水平偏低的人群。提醒采供血機(jī)構(gòu)對(duì)于多次重復(fù)捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者，必要時(shí)應(yīng)增加IgG、葉酸和VitB12的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)，應(yīng)在捐獻(xiàn)后指導(dǎo)獻(xiàn)血者適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，并提供更多科學(xué)、合理的飲食和健康指導(dǎo)，從而促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作的可持續(xù)發(fā)展。