李立偉，侯建煒

（廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545005）

我國自2016年全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個孩子的政策之后[1]，兒童人口顯著上升，據(jù)測算，未來幾年出生人口最多時可達(dá)2 306萬人，其他年份在2 000萬左右[2]，這意味著需要大量的兒科護(hù)理人才，而學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐技能是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵與短板。兒科護(hù)理學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，操作要求高，但由于兒童的特殊性，臨床實(shí)習(xí)操作容易被家屬拒絕，而且兒科工作由于自身的專業(yè)性和高風(fēng)險性，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，臨床帶教非常困難[3]。因此，連接理論與臨床工作的實(shí)訓(xùn)教學(xué)在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要。在傳統(tǒng)的兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與操作練習(xí)中往往以模型人為操作對象，缺乏有效的護(hù)患溝通，同時臨床帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生普遍反映教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重[4]。如何在兒科護(hù)理學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入護(hù)患溝通，并密切與臨床聯(lián)系，是優(yōu)化兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的首要任務(wù)。為此，本研究在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teachers Standardized Patient，TSP），取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇某醫(yī)學(xué)院校2016級助產(chǎn)專業(yè)?？茖W(xué)生作為研究對象，1班（68人）為對照組，2班（67人）為實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生均為女生，學(xué)習(xí)成績、年齡等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均在大學(xué)二年級第二學(xué)期學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)課程，理論、實(shí)訓(xùn)教材與學(xué)時數(shù)相同，理論教學(xué)相同。對照組在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用TSP教學(xué)法。

1.2 TSP培訓(xùn)

選擇有育兒經(jīng)歷且具有5年以上兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專兼職教師或臨床帶教教師作為TSP，要求其具備良好的表達(dá)能力和溝通能力，有一定的表演和模仿能力。由兒科臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家編寫標(biāo)準(zhǔn)化病例，包括病人基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史，至少有TSP和學(xué)生兩種角色的表演劇本。對TSP進(jìn)行TSP教學(xué)技巧、表演技巧、標(biāo)準(zhǔn)化病例呈現(xiàn)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可參加教學(xué)活動。

1.3 實(shí)施方法

傳統(tǒng)教學(xué)法采用“教師操作示范—學(xué)生在模型人上練習(xí)—點(diǎn)評總結(jié)”的步驟；TSP教學(xué)法采用“布置案例預(yù)習(xí)—教師操作示范—學(xué)生在TSP上練習(xí)—點(diǎn)評總結(jié)”的步驟。

1.4 評價方法

比較兩組學(xué)生的理論考試成績和實(shí)訓(xùn)考試成績，并采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對TSP教學(xué)的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分比表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較（見表1）

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論考試成績和實(shí)訓(xùn)考試成績均高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組理論考試與實(shí)訓(xùn)考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考試與實(shí)訓(xùn)考試成績比較（±s，分）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值人數(shù)68 67--理論考試成績79.44±5.65 81.70±4.88-4.646<0.05實(shí)訓(xùn)考試成績91.16±2.34 93.13±2.58-2.487<0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對TSP教學(xué)的滿意度（見表2）

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對TSP教學(xué)滿意度高，97.01%的學(xué)生認(rèn)為TSP教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣，89.55%的學(xué)生認(rèn)為TSP教學(xué)法提高了溝通能力，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為TSP教學(xué)法提高了臨床實(shí)踐能力，并幫助了理論知識的理解和掌握。

表2 實(shí)驗(yàn)組對TSP教學(xué)的滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 TSP用于兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)有效可行

教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teachers Standardized Patient，TSP）是標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）的改良版。SP又稱模擬病人，是一些經(jīng)過訓(xùn)練，能夠穩(wěn)定、形象地復(fù)制臨床情況的人，并且能為每一位被評估者提供相同一致的情景[5]。SP被美國、加拿大等西方國家的醫(yī)學(xué)院校廣泛用于醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、評估和研究[6-7]，20世紀(jì)90年代引入中國[8]。由于我國醫(yī)學(xué)院學(xué)制短、學(xué)生多，SP需求量較大，招募培訓(xùn)職業(yè)SP需大量經(jīng)費(fèi)投入，多數(shù)醫(yī)學(xué)院無法開展。本研究采用改良的TSP教學(xué)，即由具有豐富護(hù)理學(xué)知識和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專任或臨床帶教教師作為TSP施教，模擬逼真的臨床護(hù)理氛圍，對學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)臨床基本實(shí)踐技能和多種臨床綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)和考核，是符合現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)需要的一種新型教學(xué)方法[9]。

3.2 TSP教學(xué)提高了學(xué)生的理論考試和實(shí)訓(xùn)考試成績

本研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試與實(shí)訓(xùn)考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明TSP教學(xué)對提高學(xué)生兒科護(hù)理學(xué)的理論知識和實(shí)訓(xùn)技能是有幫助的，與蔡暢[10]在呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的研究結(jié)果相同。跟傳統(tǒng)的兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)相比，TSP教學(xué)給學(xué)生模擬了逼真的臨床情景，并將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容融入標(biāo)準(zhǔn)化病例中，由經(jīng)過培訓(xùn)的TSP扮演患兒家屬，學(xué)生的學(xué)習(xí)與練習(xí)都不再是孤立的無意義的操作，而加入了對病情的分析判斷，增加了與TSP的溝通交流，學(xué)習(xí)的是以患兒及家庭為中心的整體護(hù)理，在此過程中學(xué)生運(yùn)用理論知識解決臨床實(shí)際問題的能力得到了鍛煉，有助于理論知識的理解運(yùn)用，理論考試成績得到提高，同時由于實(shí)訓(xùn)操作面對的不再是無反饋的模型，所以學(xué)生更認(rèn)真、更注意細(xì)節(jié)，也提高了實(shí)訓(xùn)考試成績。

3.3 TSP教學(xué)得到學(xué)生的認(rèn)同

對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生TSP教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對TSP教學(xué)持滿意態(tài)度，與張媛媛等[11]將TSP應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實(shí)踐的研究結(jié)果一致。相比傳統(tǒng)的兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，TSP教學(xué)方法靈活，學(xué)生參與度更高，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)興趣。因?yàn)門SP教學(xué)打破了只面對模型人的“啞巴操作”，所以學(xué)生的溝通能力得到了鍛煉。與此同時，臨床實(shí)踐能力和對理論知識的理解和掌握都有所提高。

將TSP用于助產(chǎn)專業(yè)兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，解決了兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中缺乏護(hù)患溝通、與臨床脫節(jié)的問題，對于提高兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有高素質(zhì)、強(qiáng)技能的助產(chǎn)專業(yè)人才有著重要意義。