鄒洪宇

(重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院骨傷科，重慶 400080)

肱骨外科頸骨折是臨床上一種較為常見的骨折。該病在老年人群中的發(fā)病率較高。肱骨外科頸骨折的發(fā)生主要是由于患者在跌倒時其肘部、手部著地，跌倒的力量沿著肱骨干向其上肢傳導所致。該病的發(fā)生可嚴重影響該病患者患側肩關節(jié)的功能，進而可影響其日常生活的活動能力[1]。中醫(yī)療法是臨床上治療肱骨外科頸骨折的常用方法。本次研究主要探討用手牽足蹬拔伸旋轉法治療肱骨外科頸骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年8月至2017年8月期間在重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院接受治療的25例肱骨外科頸骨折患者。在這些患者中，有男性8例，女性17例；其年齡為44～88歲，平均年齡為(62.35±4.71)歲；其病程為2 h～6 d，平均病程為(2.37±0.68)d；其受傷原因為跌倒的患者有20例，為發(fā)生交通事故的患者有5例。這些患者的骨折均為閉合性骨折。其中，發(fā)生內(nèi)收型肱骨外科頸骨折的患者有13例，發(fā)生外展型肱骨外科頸骨折的患者有12例。這些患者在入院時，其上臂內(nèi)側均存在瘀斑、壓痛、局部腫脹、活動受限等癥狀，觸及其骨折處可聞及骨擦音，其病情均經(jīng)X線檢查確診為肱骨外科頸骨折。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均為其使用手牽足蹬拔伸旋轉法進行治療。使用手牽足蹬拔伸旋轉法進行治療的方法是：對患者的患處進行清理后，協(xié)助其取仰臥位，將一個棉墊墊在其患側的腋窩處。對于發(fā)生內(nèi)收型肱骨外科頸骨折的患者，助手將足跟蹬在其腋窩處；對于發(fā)生外展型肱骨外科頸骨折的患者，助手將足跟外翻，蹬在其肱骨的近端。手術醫(yī)生緊握患者患肢的前臂，同時指導其將身體向后傾斜，對其患肢進行持續(xù)、有力的牽引，牽引的時間為3～5 min。緩慢地對患者患側的前臂進行內(nèi)外旋，待患者的患肢無明顯的疼痛感、旋轉其患側前臂未感到明顯的阻力時，使其患肢處于中立位，將其患肢的掌心向前，對其患側上臂進行外展或內(nèi)收，對其患側上臂成角的移位情況進行矯正。由1名助手對患者的患肢進行牽引，向后擠推其骨折處的遠端，同時將其患側上臂遠端后方的肘關節(jié)向前方推進。由另1名助手將患者患側的前臂向前屈，并使其患肢向上舉過頭頂，對其患肢斷端的向前成角進行矯正，沿著其患側上臂的縱軸叩擊其尺骨鷹嘴2～3次。然后緩慢地放下患者的患肢。確?；颊叩幕贾幱谇扒?0°、肩外展30°的體位，分別在其上臂外側、內(nèi)側、前側、后側放置塑性夾板，使用繃帶、“8”字型纏繞法對其患肢進行固定，確保其患肢與夾板能夠緊密的貼合，使用三角巾對其患側的肘部進行懸吊，確保其患側肘部呈90°[2]。

1.3 對患側肩關節(jié)功能的評定標準

治療后，分別使用肩關節(jié)Neer評分法對這些患者患側肩關節(jié)的功能進行評定。Neer評分≤69分，表示患者患側肩關節(jié)的功能為差；Neer評分為70～79分，表示患者患側肩關節(jié)的功能為可；Neer評分為80～89分，表示患者患側肩關節(jié)的功能為良；Neer評分≥90分，表示患者患側肩關節(jié)的功能為優(yōu)。優(yōu)良率=(患側肩關節(jié)的功能為優(yōu)的患者數(shù)+患側肩關節(jié)的功能為良的患者數(shù))／總例數(shù)×100%。

2 結果

治療后，其患側肩關節(jié)功能的優(yōu)良率為92%。詳情見表1。

表1 治療后這些患者患側肩關節(jié)功能的恢復情況

3 討論

肱骨外科頸位于人體解剖頸下方的2～3 cm處，在胸大肌止點的上方。該部位是人體力學的薄弱處，是由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡的部位。肱骨外科頸骨折在各個年齡段均可發(fā)生，老年人是肱骨外科頸骨折的高發(fā)人群。老年人受到年齡、身體機能等因素的影響，其骨質(zhì)疏松的癥狀較為嚴重，其肱骨外科頸骨折的發(fā)生率較高[3]。

臨床上在對肱骨外科頸骨折患者進行治療的過程中，需要先對其骨折部位進行徹底的分離，然后再對其骨折部位進行復位。在使用手牽足蹬拔伸旋轉法對該病患者進行治療時，醫(yī)生將自身的手、足作為支點，同時利用身體的重量對患者的骨折部位進行牽拉，以便將其骨折部位出現(xiàn)嵌頓及重疊的部位進行分離。

保持對患者骨折部位的對抗牽引力，以對其骨折端出現(xiàn)旋轉、外展、內(nèi)收的部位進行復位。對患者的骨折部位進行復位后，對其患肢的尺骨鷹嘴進行叩擊，，以確保復位后其骨折端的穩(wěn)定性，從而可保證其治療的有效性[4]。過去，臨床上常用寬膠布對該病患者患側的肩峰進行固定、粘貼，但膠布容易出現(xiàn)滑脫，從而可對其骨折部位的愈合造成影響。在本次研究中，使用“8”字法將繃帶纏繞在夾板上，以確?；颊叩幕贾c夾板能夠緊密地貼合在一起，從而可確保對其患肢進行有效的固定[5]。

本次研究的結果證實，用手牽足蹬拔伸旋轉法治療肱骨外科頸骨折的效果較為理想，可有效地恢復其患側肩關節(jié)的功能。