包芳芳 舒蘇鳳 嚴(yán)婉麗 高穎 盧向紅

角膜屈光手術(shù)由于具有視力恢復(fù)快、預(yù)測(cè)性佳、安全性高、療效好等優(yōu)勢(shì)為越來(lái)越多的屈光不正患者所接受［1-3］。角膜屈光手術(shù)可以使屈光不正患者獲得較好的裸眼視力，摘掉眼鏡，為患者的工作和生活帶來(lái)較大的便利［3］。但是此類(lèi)手術(shù)患者都是門(mén)診治療，與醫(yī)護(hù)人員的接觸是短期間斷性的片斷接觸，如果對(duì)此類(lèi)患者無(wú)系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育，將導(dǎo)致許多患者忽略眼部護(hù)理，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。因此，有效的健康教育方法對(duì)于提升手術(shù)療效和治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義［4］。作者根據(jù)患者對(duì)健康教育的需求，給予患者多元化團(tuán)隊(duì)健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2017年7月至9月間施行角膜屈光手術(shù)的118例患者，所有患者均為屈光不正首次接受角膜屈光手術(shù)治療，診斷明確，所有患者符合角膜屈光手術(shù)的適應(yīng)癥，并具有獨(dú)立完成本研究所設(shè)調(diào)查問(wèn)卷的能力。所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組（57例）和觀察組（61例）。對(duì)照組：男46例，女11例；年齡18～33歲，平均20.15歲。觀察組：男47例，女14例；年齡18～32歲，平均19.64歲。兩組性別及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）團(tuán)隊(duì)人員的組成：眼科門(mén)診護(hù)士、屈光手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)配合護(hù)士。（2）多元化形式：面對(duì)面口頭集體宣教及個(gè)體宣教、固定電話(huà)咨詢(xún)、飛秒知識(shí)宣傳手冊(cè)、飛秒手術(shù)視頻、微信公眾號(hào)、微信群、特殊人員實(shí)地參觀、紙質(zhì)版健康教育處方等各種形式。（3）團(tuán)隊(duì)化健康教育的內(nèi)容和時(shí)機(jī)：以前常規(guī)的健康教育基本上都由門(mén)診護(hù)士完成，從患者的初診到手術(shù)以及術(shù)后的復(fù)診，都經(jīng)由門(mén)診護(hù)士一人承擔(dān)，屈光手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士較少主動(dòng)參與患者的健康教育。團(tuán)隊(duì)化的健康教育每個(gè)成員各司其職。眼科門(mén)診護(hù)士：①初診咨詢(xún)：熱情接待，了解患者的手術(shù)動(dòng)機(jī)并評(píng)估心理狀態(tài)，進(jìn)行診前的健康教育，登記患者的電話(huà)號(hào)碼。②介紹眼科微信公眾號(hào)讓患者了解眼科知識(shí)。③發(fā)放角膜屈光手術(shù)的宣傳手冊(cè)，讓患者對(duì)此手術(shù)有一個(gè)初步的了解。④對(duì)有意向行此手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前健康教育：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要求停戴角膜塑形鏡，隱形眼鏡，指導(dǎo)眼部注視訓(xùn)練，規(guī)范用眼及滴眼藥水，確定手術(shù)的日期并做好登記，提前與手術(shù)配合護(hù)士做好交班。強(qiáng)調(diào)眼球注視訓(xùn)練和規(guī)范滴眼藥水的訓(xùn)練（視頻觀看，操作示范及演示），告知眼球固視訓(xùn)練的方法、要求、標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。⑤手術(shù)日前電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者眼球固視的訓(xùn)練情況及其它的遵醫(yī)行為。⑥手術(shù)日進(jìn)行術(shù)后健康教育：滴眼藥水，戴防護(hù)眼罩；講解術(shù)后的治療效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)，如囑患者切勿揉眼忌臟水入眼。注意手部衛(wèi)生以及預(yù)防感染；合理用眼保證睡眠。⑦術(shù)日給患者發(fā)放術(shù)后的眼藥水、復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)的健康教育處方，術(shù)后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)患者的遵醫(yī)行為、按時(shí)復(fù)診，術(shù)日陪送患者到屈光手術(shù)室。手術(shù)醫(yī)生：①初診患者，了解患者的手術(shù)動(dòng)機(jī)和意愿。②術(shù)前行視力、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、眼前節(jié)、眼底、角膜曲率厚度等相關(guān)檢查，并告知其檢查的意義和重要性。③對(duì)于有意向檢查結(jié)果符合手術(shù)的患者講解激光角膜屈光手術(shù)的原理，介紹手術(shù)的方式、不同手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)讓患者參與制定手術(shù)方案。根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化健康教育：比如高度近視患者，術(shù)后視力的恢復(fù)情況一般較慢，近視回退的幾率也較高，需要在術(shù)前和患者進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，讓其有心理準(zhǔn)備。④告知手術(shù)前注意事項(xiàng)，確定手術(shù)的日期。⑤手術(shù)日術(shù)前在準(zhǔn)備室再次進(jìn)行集體的心理疏導(dǎo)，示范強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合的關(guān)鍵步驟。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次向患者做一些必要的解釋?zhuān)嬷g(shù)中激光治療時(shí)會(huì)有小的爆破聲音，屬正?，F(xiàn)象，根據(jù)模擬聲響向患者強(qiáng)調(diào)說(shuō)明，使其心理有所準(zhǔn)備，減輕緊張狀態(tài)。激光掃描時(shí)讓患者注視綠燈，當(dāng)綠燈滅掉時(shí)也是正常的，不要緊張。⑥手術(shù)中同期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者放松心情，告知眼部注視方法和配合的重要性，隨時(shí)給予患者指導(dǎo)、安撫和激勵(lì)。⑦復(fù)診過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)性化的宣教，比如炫光明顯的患者強(qiáng)調(diào)避免夜間駕車(chē)保證安全。手術(shù)配合護(hù)士：①在屈光手術(shù)的等候區(qū)循環(huán)播放屈光手術(shù)的健康教育視頻，發(fā)放角膜屈光手術(shù)健康教育手冊(cè)。②評(píng)估眼球固視的效果，未達(dá)要求者強(qiáng)化訓(xùn)練，直至符合要求。③手術(shù)前30min進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室，采用輕緩的音樂(lè)平穩(wěn)患者的情緒。④講解結(jié)膜囊沖洗的目的以及意義，講解手術(shù)步驟以及需要患者配合的注意點(diǎn)，術(shù)前行眼部麻醉。告知角膜屈光手術(shù)是一種非常安全的手術(shù)，及時(shí)解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題如雙眼無(wú)法睜開(kāi)不用擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)用開(kāi)瞼器撐開(kāi)上下瞼，消除患者顧慮，緩解緊張心理積極配合手術(shù)。⑤引領(lǐng)患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，以溫和、輕柔的語(yǔ)氣向患者做解釋?zhuān)中g(shù)中給予激勵(lì)支持及時(shí)指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)。⑥術(shù)畢告知患者術(shù)后2h眼部刺痛、畏光流淚是正常的現(xiàn)象，會(huì)逐步緩解，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)緩解和分散注意力。切忌用手揉眼，保持眼睛睜開(kāi)讓淚水沖刷預(yù)防眼部感染。⑦術(shù)后戴好眼罩保護(hù)術(shù)眼，強(qiáng)調(diào)術(shù)后用眼注意事項(xiàng)，囑患者禁止揉眼，注意用眼衛(wèi)生，避免視力疲勞和感染等。采用一對(duì)一講解方式，直至患者掌握為止，同時(shí)督促規(guī)范用眼藥水和復(fù)診。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 由健康教育團(tuán)隊(duì)組自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，信效度檢驗(yàn)良好，對(duì)118例患者屈光手術(shù)知識(shí)的知曉率、治療依從性、對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度三方面進(jìn)行調(diào)查。并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)問(wèn)卷的填寫(xiě)、評(píng)分、匯總和歸檔工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)知識(shí)知曉率＞85分為知曉，治療依從性能正確滴眼藥水、按時(shí)復(fù)診達(dá)＞90%，滿(mǎn)意和基本滿(mǎn)意的都納入滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)知識(shí)知曉率、治療依從性、健康教育滿(mǎn)意度并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)的健康教育方式主要由責(zé)任護(hù)士利用晨間護(hù)理、治療、巡視或其他時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行教育。由于護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能完整、全面地回答患者及家屬提出的一些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問(wèn)題，影響了健康教育的效果［5］。屈光手術(shù)患者的健康教育基本上都由門(mén)診護(hù)士一人承擔(dān)，門(mén)診護(hù)士宣教重點(diǎn)是指導(dǎo)患者正確滴眼藥水、術(shù)前進(jìn)行注視訓(xùn)練、注意用眼衛(wèi)生以及術(shù)后的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)于一些屈光手術(shù)的方式選擇，個(gè)性化手術(shù)方案的設(shè)計(jì)護(hù)士給不出讓患者滿(mǎn)意的答復(fù)，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的信任度低，影響健康教育的效果。

手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)為患者介紹屈光手術(shù)方式與患者探討個(gè)性化的手術(shù)方案設(shè)計(jì)有倍受重視的感覺(jué)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增加，有助于提高患者的治療依從性。術(shù)前在準(zhǔn)備室給患者示范術(shù)中關(guān)鍵的配合步驟，手術(shù)中及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)和配合提示可減緩患者緊張、焦慮情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本組病例中未發(fā)生患者配合不良而發(fā)生脫環(huán)現(xiàn)象。手術(shù)配合護(hù)士從等候區(qū)屈光手術(shù)視頻的播放至術(shù)前準(zhǔn)備室沖洗結(jié)膜囊的講解、注視訓(xùn)練結(jié)果的評(píng)估及術(shù)中即時(shí)的安撫和陪伴，顯著減輕了患者的緊張和焦慮，提高了患者的滿(mǎn)意度。醫(yī)療和護(hù)理雖然具有各自獨(dú)立的體系，但兩者密不可分。護(hù)士在健康教育中更注重患者如何滴眼藥水、術(shù)前的注視訓(xùn)練、術(shù)后的復(fù)診、生活中用眼衛(wèi)生的宣教。團(tuán)隊(duì)化的健康教育模式每個(gè)成員分工明確，對(duì)患者實(shí)施的健康教育內(nèi)容都是自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域保證健康教育內(nèi)容不被遺漏宣教到位，使患者及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的高度重視，增強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患之間的信任與和諧。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，不僅可以使患者有效地了解疾病發(fā)生發(fā)展等客觀規(guī)律，還可以有效地提升患者的遵醫(yī)行為［6］。多元化團(tuán)隊(duì)健康教育有效提高了角膜屈光手術(shù)患者對(duì)屈光手術(shù)知識(shí)的知曉率、健康教育的滿(mǎn)意度同時(shí)顯著提高了患者的治療依從性。多元化團(tuán)隊(duì)健康教育促進(jìn)了醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系的和諧，加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通和信任，讓患者有更好的就醫(yī)體驗(yàn)提升患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。