陳小兵 趙丹

摘要 目的：探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期患者的臨床效果。方法：收治腦梗死恢復(fù)期患者376例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用口服阿司匹林和阿托伐他汀片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組NHISS評(píng)分、Barthe指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期患者效果顯著。

關(guān)鍵詞 補(bǔ)陽(yáng)還五湯;腦梗死恢復(fù)期;NHISS評(píng)分;Barthe指數(shù)評(píng)分

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、治愈率低等特點(diǎn)127，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。中醫(yī)治療腦梗死積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。腦梗死發(fā)病1年內(nèi)為恢復(fù)期，是最佳的二級(jí)預(yù)防時(shí)期，近年來(lái)，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年3月收治腦梗死恢復(fù)期患者376例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各188例。其中觀察組男112例，女76例;年齡43～78歲，平均（60.2±8.3）歲;神經(jīng)功能評(píng)分輕型42例（22.3%），中型146例（77.6%）。對(duì)照組男111例，女77例;年齡42～79歲，平均（60.3±8.1）歲;神經(jīng)功能評(píng)分輕型43例（22.9%），中型145例（77.1%）。

方法：對(duì)照組口服阿司匹林，100mg/1次，1次/d，阿托伐他汀片20mg/（次·晚）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，100mL/次，2次/d，午飯和晚飯后服用。方藥組成：桑寄生20g，雞血藤20g，牛膝20g，石營(yíng)蒲20g，遠(yuǎn)志10g，丹參209，紅花20g，桃仁10g，地龍10g，當(dāng)歸20g，赤芍20g，黃芪30g。加減：下肢癱軟無(wú)力、腰膝酸軟者，加熟地10g，山萸肉10g，威靈仙10g;偏癱日久，用活血藥效欠佳者，酌加蜈蚣1～2條、水蛭粉3g（沖服）;血虛重者加阿膠10g、熟地10g;大便干結(jié)加肉蓯蓉15g、火麻仁15g、大黃30g;氣虛甚者重用白術(shù)20g、加黨參15g、黃芪15g;肝腎陰虛加旱蓮草10g、女貞子10g、枸杞15g;痰熱重加膽南星3g、黃芩6g、竹茹10g;肝陽(yáng)上亢者加鉤藤30g、石決明30g、龜板20g、龍牡30g、天麻10g。

結(jié)果

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損（NHISS）評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（Barthe）指數(shù)評(píng)分比較：觀察組治療前NHISS評(píng)分（16.3±2.8）分，Barthe指數(shù)評(píng)分（65.1±11.1）分;治療后評(píng)分分別為（8.2±1.7）分和（76.1±13.1）分。對(duì)照組治療前NHISS評(píng)分（16.1±2.7）分，Barthe指數(shù)評(píng)分（65.6±11.4）分;治療后評(píng)分分別為（11.5±2.0）分和（69.1±10.8）分。兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，但從病位、病性分析，與“留血”“血脈凝泣”“肝陽(yáng)”“肝風(fēng)”等有更自接的關(guān)系[3]。其辨證與肝、心、脾、腎有關(guān)。年邁體弱、氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)是發(fā)病之本，惱怒，或飲酒飽食，或肥胖，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng);或陰虧于下，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維系的危急證候。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療半身不遂的重要方劑，全方以補(bǔ)氣為主，補(bǔ)氣的目的為了活血，輔以活血藥，使氣足血活，則痿廢除矣[4]。本為治療氣虛血瘀的中風(fēng)后遺癥而設(shè)，經(jīng)加減用于治療各型中風(fēng)后遺癥，效果顯著。《靈樞·本臟》篇說(shuō)：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也”，說(shuō)明氣血是構(gòu)成和維持機(jī)體各種正常功能的基礎(chǔ)?！皻庋獩_和，則百病不生，一有拂郁，諸病生焉”（《丹溪心法》）[5]。方中黃芪補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，歸芪配合補(bǔ)氣生血，牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通脈，地龍、菖蒲、遠(yuǎn)志化痰通絡(luò)、開(kāi)竅醒腦，丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀，諸藥合用具有益氣活血補(bǔ)血、化痰通絡(luò)開(kāi)竅、調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨之功效，可使氣血旺，痰濕消，血脈通，肝腎之精充足而病情康復(fù)。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組治療前NHISS評(píng)分（16.3±2.8）分，Barthe指數(shù)評(píng)分（65.1±11.1）分;治療后評(píng)分分別為（8.2±1.7）分和（76.1±13.1）分。對(duì)照組治療前NHISS評(píng)分（16.1±2.7）分，Barthe指數(shù)評(píng)分（65.6±11.4）分;治療后評(píng)分分別為（11.5±2.0）分和（69.1±10.8）分。兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期患者效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬賽玉.腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（4）：169.

[2]劉建東.神經(jīng)節(jié)苷脂和補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合用藥對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)和認(rèn)知功能康復(fù)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（22）：32-34.

[3]姚麗娟，張秋實(shí)，張振東.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)腦梗死恢復(fù)期的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：131-132.

[4]王莉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活能力的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2174-2175.

[5]夏美杏，范錄平，張王琴，等.成立綜合康復(fù)護(hù)理小組對(duì)改善腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)效果的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：131-134.