陳日新

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院皮膚科 南陽(yáng) 473001）

銀屑病為臨床常見(jiàn)慢性炎癥性疾病之一，主要表現(xiàn)為銀屑、紅斑、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，銀屑病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床治療多以維生素D衍生物、糖皮質(zhì)激素為主[2]。鈣泊三醇倍他米松軟膏為糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物混合制劑，可同時(shí)發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)細(xì)胞分化作用，強(qiáng)化治療效果。研究表明[3]，紫外線照射用于治療銀屑病，可達(dá)到治愈效果，延緩復(fù)發(fā)，尤其是窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合外用藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，在一定程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究旨在探討鈣泊三醇倍他米松軟膏與NB-UVB聯(lián)合治療尋常型銀屑病的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年3月我院收治的尋常型銀屑病患者76例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各38例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女 18例；年齡 19～66歲，平均年齡（32.47±4.56）歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程（1.92±0.78）年。對(duì)照組男21例，女17例；年齡20～67歲，平均年齡（33.05±4.38）歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程（2.01±0.86）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)銀屑病治療專家共識(shí)（2014版）》中尋常型銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且皮損處于穩(wěn)定期；入組前4周內(nèi)未接受相關(guān)系統(tǒng)治療，入組前2周內(nèi)未接受局部治療；患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身系統(tǒng)性疾病者；合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；既往有紅皮病型銀屑病、膿皰性銀屑病病史者；伴有高鈣血癥、甲狀腺疾病、糖尿病及庫(kù)欣綜合征等內(nèi)分泌疾病者；過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)︹}泊三醇倍他米松軟膏、紫外線過(guò)敏者；備孕期、妊娠期及哺乳期女性。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組予以鈣泊三醇倍他米松軟膏（批準(zhǔn)文號(hào)H20130439）聯(lián)合NB-UVB照射治療：鈣泊三醇倍他米松軟膏均勻涂擦于皮損部位，1次/d；NB-UVB照射參考紫外線照射儀說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，照射距離 10～15 cm，以 70%最小紅斑量（0.35～0.5 J/cm2）作為起始劑量，之后每次照射劑量增加原劑量的10%，至患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)時(shí)不再增加，維持此劑量繼續(xù)治療，3次/周。對(duì)照組僅予以NB-UVB照射治療，方法、劑量均同實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療2周、3周、4周的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（Psoriasis Area and Severity Index，PASI）評(píng)分減分率制定[5]：PASI評(píng)分減分率≥90%，為臨床治愈；PASI評(píng)分減分率60%～89%，為顯效；PASI評(píng)分減分率20%～59%，為改善；PASI評(píng)分減分率＜20%，為無(wú)效。PASI評(píng)分減分率=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。總有效率=（顯效＋改善＋臨床治愈）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚灼燒感、紅斑、水皰等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療2周、3周、4 周的總有效率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

尋常型銀屑病是一種慢性紅斑鱗屑型皮膚病，臨床較常見(jiàn)，在自然人群中的發(fā)病率為0.1%～3%。近年來(lái)，受多種因素影響，尋常型銀屑病發(fā)病率不斷升高，受到臨床眾多學(xué)者的高度重視[6]。尋常型銀屑病初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，隨病情進(jìn)展逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，部分患者可伴有發(fā)熱、頭痛、皮樣鱗屑脫落等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。因此，及時(shí)采取有效措施治療尋常型銀屑病對(duì)改善患者生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。

NB-UVB為臨床常用理療技術(shù)，可減輕表皮炎癥反應(yīng)及局部刺激，對(duì)抗原提呈細(xì)胞活動(dòng)具有明顯抑制作用，且可利用頻射長(zhǎng)波穿透皮膚，作用于真皮中層及淺層，增加血液中干擾素表達(dá)，效果較為顯著。但隨劑量增加，可致使皮膚出現(xiàn)紅斑、灼熱、水皰等一系列不良反應(yīng)，降低患者依從性，影響治療效果。有學(xué)者指出[7]，對(duì)尋常型銀屑病患者予以NB-UVB治療的同時(shí)，聯(lián)合外用藥物治療，可進(jìn)一步提高治療效果，且不良反應(yīng)較少。鈣泊三醇倍他米松軟膏是一種由鈣泊三醇與倍他米松混合制成的人工合成藥物，其中鈣泊三醇屬于維生素D類藥物，可與細(xì)胞卡泊三醇受體結(jié)合，發(fā)揮調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、抑制角質(zhì)形成的作用；倍他米松屬于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，對(duì)花生四烯酸代謝具有明顯阻滯作用，可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞活性，使得自然殺傷細(xì)胞活化，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞異常活化狀態(tài)，具有較強(qiáng)抗炎、抗免疫、抗增生、抗過(guò)敏作用，二者混合可有效減少糖皮質(zhì)激素及維生素D類藥物不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高治療效果[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療2周、3周、4周的總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明NB-UVB、鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合治療尋常型銀屑病，有助于提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。