周曉春

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

慢性腎病發(fā)展到最后階段會出現(xiàn)腎衰的病理表現(xiàn)，一般患者經(jīng)歷了較長的病程，最終發(fā)展到尿毒癥期，此期病情已經(jīng)進(jìn)入了相當(dāng)嚴(yán)重的階段，此類患者具有并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，對尿毒癥當(dāng)前主要治療手段為血液透析，能夠延長患者生命，但該治療手段下患者可能出現(xiàn)各種不適癥狀，以高磷血癥出現(xiàn)率相對較高[1]，慢性腎衰竭患者由于腎小球濾過率降低導(dǎo)致磷排泄障礙，血磷開始升高，尿毒癥患者由于尿量減少，加上高蛋白質(zhì)飲食，更容易導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。高血磷會引起腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、心臟瓣膜及血管鈣化、皮膚瘙癢等一系列尿毒癥并發(fā)癥，降低了血液透析的治療質(zhì)量，也打擊了患者的治療依從性，不利于療程的順利進(jìn)行。隨著透析治療的普及，防治高血磷避免并發(fā)癥這一臨床難題已經(jīng)刻不容緩。本院自2016年2月始對收治腎衰血液透析治療的患者聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選60例2016年2月-2018年2月間到本院接受腎衰血液透析治療患者為分析對象。患者中男女例數(shù)對應(yīng)38例、22例；年齡在25-69歲間，平均（55.1 4.7）歲；平均每周接受血液透析（2.5 0.5）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；臨床表現(xiàn)與腎衰診斷內(nèi)容相符；對本次研究知情并表示配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾?。慌K器功能障礙；合并惡性腫瘤；有意識障礙或者其它影響正常溝通情況。數(shù)字編序后隨機(jī)各組30例分為常規(guī)組與預(yù)見組，組間基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，提示差異無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組患者在血液透析后接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患者體征情況變化，發(fā)現(xiàn)異常立即尋找原因，報告醫(yī)生并對癥處理。根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)構(gòu)建合理飲食結(jié)構(gòu)，囑咐如存在明顯不適需到院就診或者聯(lián)系醫(yī)院[2]。

1.2.2 預(yù)見組

預(yù)見組患者在血液透析后給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）健康教育：①透析指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律血液透析，適當(dāng)增加血液灌流及濾過次數(shù)，清除中大分子物質(zhì)及血磷、甲狀旁腺素等，對繼發(fā)性甲旁亢、腦病、瘙癢等具有一定的治療作用。②病情指導(dǎo)：即使患者接受血液透析治療，但對于自身疾病的相關(guān)知識大部分依然處于一知半解的狀態(tài)，這可能導(dǎo)致患者對治療效果、治療頻率產(chǎn)生錯誤認(rèn)識，因此在治療后向患者通過淺顯易懂的語言說明腎衰竭出現(xiàn)病因、治療過程，認(rèn)識到這是一個長期抗戰(zhàn)的過程，保持好平和的心理狀態(tài)，做好心理建設(shè)并重視治療后的自我管理。③低磷飲食：囑咐患者在平時要構(gòu)建良好的飲食結(jié)構(gòu)，攝入遵循足夠熱量、豐富蛋白質(zhì)的原則，每天應(yīng)該攝取適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶、蛋、瘦肉等[3]；嚴(yán)格限制對食鹽、磷、鉀等微量元素攝入，讓患者掌握生活中常見的高磷食物有哪些，常見的高磷食物有：豆類：如豆腐、蕓豆、扁豆等；奶制品：奶酪、布丁、冰激凌等；堅果類：松子、杏仁、瓜子等；魚類：鯉魚、鱈魚、金槍魚等；海鮮類:花蛤、蝦、蟹等；肉類：動物內(nèi)臟、豬腰肉、瘦牛肉等。相對含磷少的食物：新鮮蔬菜水果、雞肉、雞蛋、山藥、土豆、紅薯等。告知患者很多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物含磷都比較高，單純限制磷的時候，容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，引起營養(yǎng)不良，這會抵消限制磷的好處，教會患者吃的技巧，吃肉時可以水煮肉，食肉去湯，吃雞蛋可以每天吃一個蛋白，隔日吃一個蛋黃。避免食用加工食品，如香腸、碳酸飲料等。如果通過飲食限制磷的攝入和充分透析仍不能控制血磷水平，遵醫(yī)囑使用磷結(jié)合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣、恩維拉姆等，減少腸道對磷的吸收。（2）并發(fā)癥護(hù)理：如果出現(xiàn)皮膚瘙癢要做好皮膚護(hù)理，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，勿用堿性刺激性皂液清洗，水溫不宜太高，溫水為宜，注意修剪指甲，避免抓撓，勤換內(nèi)衣，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣減少對皮膚的刺激，如果皮膚過于干燥，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用溫和無刺激的護(hù)膚產(chǎn)品，避免辛辣、油膩、海鮮、濃茶等刺激性食物，避免煙酒。皮膚瘙癢嚴(yán)重時可以用冷毛巾濕敷、輕輕拍打。注意保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的完整性，避免感染。（3）心理護(hù)理。患者在接受血液透析治療后因多種因素可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，如對病情擔(dān)憂、預(yù)后質(zhì)量期待、治療負(fù)擔(dān)等，此時護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者主動說出自己的生理還有心理感受，通過聊天了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有負(fù)面心理則給予適當(dāng)疏導(dǎo)，和患者家屬要保持交流并告知其家庭支持對患者保持治療依從性的意義[4]；

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

預(yù)見組患者血液達(dá)標(biāo)率、高磷血癥發(fā)生率等指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表。

表1 兩種護(hù)理模式下患者血透達(dá)標(biāo)率、高磷血癥發(fā)生率情況比較

2.2 護(hù)理滿意率

兩組患者對接受護(hù)理服務(wù)滿意評價存在差異，預(yù)見組滿意率相對更高（P＜0.05），詳情見表。

表2 患者對兩種護(hù)理模式滿意度情況比較

3 討 論

在本文所得數(shù)據(jù)中可知通過預(yù)見性護(hù)理措施，對于保障患者透析達(dá)標(biāo)以及控制高磷血癥發(fā)生率均有積極價值，通過各種針對性的護(hù)理措施來確?；颊咧委熎陂g的配合程度，讓血液透析能夠更加順利地完成，本文對血液透析治療患者從健康教育、并發(fā)癥、心理等多個方面進(jìn)行護(hù)理，提高患者對疾病的認(rèn)識程度，正確飲食，改善消極的心理狀態(tài)，正面疾病的影響和治療可能引發(fā)的不適情況，以確保每次透析能夠達(dá)到預(yù)期效果[5-7]，讓患者掌握血液透析、血液濾過、血液灌流的目的，告訴患者血液透析最主要部分模式是彌散、清除小分子物質(zhì)，而血液濾過的模式是對流，能清除中大分子的物質(zhì)，血液灌流能吸附一些中大分子的毒素，所以規(guī)律的血液透析、血液濾過、血液灌流結(jié)合起來才能達(dá)到更好的治療效果。通過我們的指導(dǎo)讓患者合理飲食、合理透析、合理用藥[8-10]。在表2數(shù)據(jù)中提示患者滿意率達(dá)到100%，這其實也提示了患者對護(hù)理內(nèi)容的信賴程度正在逐漸建立，進(jìn)入了一個良性循環(huán)，對于血液透析的安全性和有效性提供保障。

綜上所述，對腎衰血液透析患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施對順利完成透析治療有積極意義，降低治療期間各種并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者的治療效果、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣。