鮮敏 四川省人民醫(yī)院蘇坡醫(yī)院 （四川 成都 610074）

內(nèi)容提要： 目的：觀察醫(yī)用創(chuàng)口清洗機(jī)的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2016年6月～2017年8月來本院進(jìn)行治療的外傷患者，將上述患者平均分為機(jī)洗組與手洗組。機(jī)洗組采用斯汀康?醫(yī)用創(chuàng)口清洗機(jī)對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，手洗組依附于常規(guī)清洗。結(jié)果：兩組外傷患者創(chuàng)面面積與污染程度在清洗前的差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；機(jī)洗對(duì)創(chuàng)面面積（6±1.5）cm2的患者，清潔程度及細(xì)菌清除率均超過手洗組；兩組外傷患者清洗耗時(shí)與清洗液消耗量對(duì)比，均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；機(jī)洗組耗時(shí)及耗清洗液量均顯著低于手洗組。結(jié)論：醫(yī)用創(chuàng)口清洗機(jī)沖洗創(chuàng)面相比手工沖洗優(yōu)勢(shì)顯著，是一種處理創(chuàng)面的高效器械。

清洗創(chuàng)面（Wound Surface，WS）即為清創(chuàng)術(shù)的一項(xiàng)主要內(nèi)容，對(duì)WS的清洗會(huì)從根本影響患者傷口愈合。常規(guī)的手工清洗WS具有沖洗不徹底而殘留細(xì)菌的問題；同時(shí)，在手工清洗的過程中，會(huì)因力度大而造成傷口加重；而且手工清洗需要一定的時(shí)間，因此延誤治療[1]；此外，在手工清洗WS時(shí)，會(huì)使用大量的清洗液，因此提高醫(yī)療成本。綜上，此次研究將以醫(yī)用創(chuàng)口清洗機(jī)在WS清洗中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)作為切入點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上予以深入的探究，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2016年6月～2017年8月來本院進(jìn)行治療的外傷患者。此次研究的患者均達(dá)到下述基本條件：WS直徑超過2cm的WS，損傷時(shí)間平均（7.5±0.8）h，患者生命體征平穩(wěn)。依附于WS面積，分成直徑（3.5±1.5）cm2與（6±1.5）cm2兩類（各54例），將上述患者平均分為機(jī)洗組與手洗組。此次醫(yī)用創(chuàng)口清洗機(jī)選用斯汀康?醫(yī)用創(chuàng)口清洗機(jī)。

1.2 方法

機(jī)洗方法：依附于動(dòng)物等預(yù)實(shí)驗(yàn)明確清洗系數(shù)，按照患者外傷性質(zhì)WS形狀、損傷程度以及污染性，分別擇取不同的水流大小。

手洗方法：依附于常規(guī)清洗，通過生理鹽水與0.1%十二烷基二甲基芐基溴化銨進(jìn)行沖洗。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組外傷患者WS面積對(duì)比兩組外傷患者WS污染程度。污染程度劃分：輕度即為WS污染面積不超過30%；中度為WS污染面積處于30%～50%；重度即為WS污染面積超過50%。

WS清洗效果對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觀察通過清洗后WS清潔程度分為（優(yōu)、良、差）WS清潔度優(yōu)：沒有污物、血凝塊及異物；WS清潔度良：只有少量污物、異物，其中包括嵌入組織中的異物；WS清潔度差：具有大量殘留污物、血塊及異物，同時(shí)殘留量超過50%。

WS細(xì)菌清除率標(biāo)準(zhǔn)：清洗前后WS涂片，通過接種血平板，36?C培育24h，觀察菌落總量。WS細(xì)菌清除率=WS清洗前細(xì)菌菌落總量/WS清洗后細(xì)菌菌落總量×100%[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所有數(shù)據(jù)均擇取SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件，通過t測(cè)檢進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組外傷患者WS面積大小與污染程度對(duì)比

經(jīng)上述結(jié)果表明，兩組外傷患者WS污染程度在清洗前的差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P＞0.05，見表1。

2.2 機(jī)洗與手洗兩組外傷患者的WS清洗效果對(duì)比

此次研究結(jié)果表明，機(jī)洗對(duì)WS面積（6±1.5）cm2的患者，清潔程度及細(xì)菌清除率均超過手洗組，兩組對(duì)比P＞0.05，見表2、表3。

2.3 兩組外傷患者WS清洗耗時(shí)和洗液消耗量對(duì)比

此次研究結(jié)果表明，機(jī)洗組兩組外傷患者清洗耗時(shí)與清洗液消耗量對(duì)比，均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P＜0.05，機(jī)洗組耗時(shí)及耗清洗液量均顯著低于手洗組，見表4、表5。

表1.清洗前兩組外傷患者WS污染程度對(duì)比

表2.兩組外傷患者WS清潔程度對(duì)比

表3.兩組外傷患者WS細(xì)菌清除率對(duì)比

表4.兩組外傷患者WS清洗耗時(shí)對(duì)比(s)

表5.兩組外傷患者WS洗液消耗量對(duì)比(mL)

3.討論

沖洗傷口是清創(chuàng)術(shù)的核心環(huán)節(jié)，其質(zhì)量從根本影響著WS感染率。在臨床上創(chuàng)傷類型具有多元化特性，其中包括切割傷、裂傷、燙傷以及開放性骨折等，各類傷口均存在不同程度的污染，同時(shí)對(duì)細(xì)菌的易感性也大相徑庭?，F(xiàn)階段很多醫(yī)院沖洗WS的形式都以手工操作為主，也就是通過大量沖洗液傾倒，對(duì)WS予以清理，此舉不但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)還需要明確沖洗液壓力對(duì)WS組織的影響，一般會(huì)通過肉眼觀察去分析WS的清潔度，這樣會(huì)直接造成WS沖洗不徹底或加重WS等問題。而機(jī)洗則通過恒壓水流進(jìn)行WS清理，其具有增壓期與減壓期，能夠使WS組織在各時(shí)期得以收縮與舒張，因此促使異物松動(dòng)，這樣潛藏在WS組織中的異物、細(xì)菌會(huì)隨之漂浮，因此被沖走。若想達(dá)到最佳的WS清理效果，要最大限度的控制水壓[3]。

在此次研究中，本機(jī)擇取先進(jìn)的數(shù)控技術(shù)，依附于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)不同的WS擇取差異化的水壓檔位，可以有指向性的處理WS。經(jīng)此次研究表明，WS為（3.5±1.5）cm2的患者，機(jī)洗與手洗的清洗WS效果無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這和WS簡(jiǎn)單容易清洗有關(guān)。而WS為（6±1.5）cm2時(shí)，機(jī)洗組清洗WS效果顯著超過手洗組，這印證了機(jī)洗對(duì)于復(fù)雜的WS具有一定的優(yōu)勢(shì)。機(jī)洗組清洗耗時(shí)顯著低于手洗組，這在處理群體性外傷時(shí)對(duì)及時(shí)搶救傷員具有深遠(yuǎn)的意義。同時(shí)，清洗組消耗的清洗液量顯著低于手洗組，因此能夠最大限度的縮減醫(yī)療成本。