223800江蘇省宿遷市工人醫(yī)院

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的應(yīng)用范圍越來越廣泛，也給麻醉提出了更高的要求[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)可以使肌肉完全松弛，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年6月收治婦科腹腔鏡手術(shù)患者96例，隨機(jī)分成兩組，每組48例。觀察組患者年齡20～60歲，平均年齡(32.3±8.1)歲；體重44～77 kg，平均體重(57.6±6.6)kg；ASAⅠ～Ⅱ級。對照組患者年齡21～60歲，平均年齡(32.2±8.0)歲；體重45～78 kg，平均體重(57.7±6.3)kg；ASAⅠ～Ⅱ級。

方法：兩組均于術(shù)前禁食8～12 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，送入手術(shù)室吸氧、心電監(jiān)護(hù)、穿刺中心靜脈置管。對照組給予全身麻醉，具體方法如下：于氣管插管前誘導(dǎo)靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨10 μg/kg，芬太尼4 μg/kg。氣管插管后用丙泊酚、順式阿曲庫銨和瑞芬太尼維持麻醉。觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)，選L3～4腰椎間隙進(jìn)行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%丁哌卡因10～12 mg(重比重)行阻滯麻醉，控制麻醉平面達(dá)T6水平。為減少氣腹不適，術(shù)前靜脈注射1/2芬氟合劑。開始手術(shù)，當(dāng)CO2充氣時，推注丙泊酚1～2 mg/kg，連接微泵輸注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，輔助麻醉。

結(jié) 果

兩組氣腹前和術(shù)畢心率、血壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組氣腹后心率、血壓、血氧飽指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及停藥蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組氣腹前后心率、血壓、血氧飽和度比較(±s)

表1 兩組氣腹前后心率、血壓、血氧飽和度比較(±s)

對照組氣腹前 氣腹后 術(shù)畢 氣腹前 氣腹后 術(shù)畢HR(次/min) 80.3±12.9 93.4±15.4 83.8±12.8 81.8±13.8 82.6±14.8 83.7±16.8 SBP(mmHg) 115.1±9.7 123.1±12.6 103.7±8.5 112.4±8.9 109.1±10.3 119.5±9.9 DBP(mmHg) 76.3±8.1 85.7±9.1 76.7±8.3 73.9±11.8 77.6±11.7 75.8±9.2 SpO2(%) 98.7±0.5 96.4±0.7 99.5±0.6 98.5±0.4 98.3±0.3 99.8±0.5指標(biāo) 觀察組

表2 兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間比較(±s，min)

表2 兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間比較(±s，min)

麻醉情況 觀察組 對照組 P麻醉起效時間 2.2±1.2 6.6±2.0 ＜0.05麻醉阻滯時間 6.6±2.0 19.8±4.4 ＜0.05停藥蘇醒時間 4.7±1.5 10.9±1.8 ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

觀察組發(fā)生術(shù)后早期意識障礙1例。對照組出現(xiàn)深靜脈血栓2例，肺部并發(fā)癥8例，術(shù)后早期意識障礙12例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

腹腔鏡手術(shù)是廣受歡迎的一種微創(chuàng)手術(shù)，廣泛用于婦科等手術(shù)，在CO2氣腹下，腹內(nèi)壓增加、膈肌上抬，導(dǎo)致肺泡通氣量下降，頭低腳高手術(shù)體位加重膈肌擠壓，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性進(jìn)一步降低，肺活量及功能殘氣量下降，氣血比例失衡而致低氧血癥及高碳酸血癥。在腰-硬聯(lián)合麻醉下，保持自主呼吸、適度CO2濃度時，經(jīng)過興奮外周呼吸感受器和呼吸中樞，起到代償作用，這也是二氧化碳分壓正常的原因。腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)主要來源于交感神經(jīng)興奮，腰-硬聯(lián)合麻醉可阻滯交感-腎上腺髓質(zhì)的沖動，減少應(yīng)激，增加內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且迷走神經(jīng)張力相對增高，從而加速腸蠕動，加速肛門排氣，加快恢復(fù)。婦科腹腔鏡手術(shù)病變位于盆腔，麻醉平面上達(dá) T4～6，下達(dá) S4～5，可解除氣腹和手術(shù)操作對機(jī)體的刺激，腰-硬聯(lián)合麻醉能有效將阻滯平面控制在此要求范圍，提供強(qiáng)鎮(zhèn)痛和肌松，對循環(huán)影響主要體現(xiàn)在擴(kuò)張椎管毛細(xì)血管，導(dǎo)致血容量相對不足，術(shù)前適當(dāng)擴(kuò)容可予彌補(bǔ)；對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯抑制作用，術(shù)后患者清醒，均利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，兩組氣腹前和術(shù)畢心率、血壓、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組氣腹后心率、血壓、血氧飽和度指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及停藥蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，腰-硬聯(lián)合麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果確切、經(jīng)濟(jì)、安全，值得臨床推廣。