266033青島市市北區(qū)人民醫(yī)院

高血壓起病緩慢，缺乏特異的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為血壓升高，同時高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[1]，多數(shù)人認(rèn)為高血壓的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常以及血脂水平變化等顯著相關(guān)[2]。高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型。如果高血壓患者的血壓未得到有效控制，將會對其心臟、腦、視網(wǎng)膜以及腎臟等器官產(chǎn)生損害[3]。目前臨床對高血壓患者多采用西藥聯(lián)合治療。本研究主要分析左旋氨氯地平聯(lián)合替米沙坦氫氯噻嗪治療高血壓的療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年6月收治高血壓患者76例，通過計算機(jī)表法將患者分為兩組，每組38例。研究組男22例，女16例；平均年齡(61.64±6.80)歲；平均發(fā)病時間(11.54±1.50)年。對照組男20例，女18例；平均年齡(62.25±7.00)年；平均發(fā)病時間(10.65±1.23)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)①符合《原發(fā)性高血壓診療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜80歲；③簽署知情同意書，同意參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全患者；②精神障礙患者。

方法：對照組給予苯磺酸左旋氨氨氯地平片治療，口服2.5～5 mg/d。研究組給予左旋氨氯地平聯(lián)合替米沙坦氫氯噻嗪治療，苯磺酸左旋氨氯地平片用法用量同對照組，替米沙坦氫氯噻嗪1片/d(替米沙坦80 mg，氫氯噻嗪12.5 mg)。

效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：收縮壓下降＞20 mmHg；②好轉(zhuǎn)：收縮壓下降10～20 mmHg；③無效：收縮壓未下降。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，治療前后血壓指數(shù)采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前，兩組收縮壓、舒張壓以及脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組治療后收縮壓、舒張壓以及脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

研究組有效30例(78.9%)，好轉(zhuǎn)5例(13.1%)，無效3例(8%)。對照組有效25例(65.8%)，好轉(zhuǎn)3例(8%)，無效10例(26.2%)。研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.547 0，P＜0.05)。

對照組出現(xiàn)頭痛3例(7.9%)，下肢水腫1例(2.6%)；研究組出現(xiàn)頭痛2例(5.3%)，下肢水腫1例(2.6%)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

替米沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合制劑，其中替米沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)[4]，能夠和AT1受體結(jié)合[5]，有效阻斷血管收縮、水鈉潴留與重構(gòu)，達(dá)到治療效果。在ARB類藥物中，替米沙坦與AT1受體親和力最高。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。氫氯噻嗪作為一種利尿劑，主要通過排鈉、減少細(xì)胞外容量、降低外周血管阻力發(fā)揮降壓作用。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，血壓控制不佳會導(dǎo)致多種心腦血管疾病。根據(jù)臨床不完全統(tǒng)計，＞40歲人群中死亡首位原因為心腦血管病。所以，口服降壓藥物是目前治療高血壓的主要方式[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組出現(xiàn)頭痛 3例(7.9%)，下肢水腫1例(2.6%)；研究組出現(xiàn)頭痛2例(5.3%)，下肢水腫1例(2.6%)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，高血壓患者給予苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦氫氯噻嗪片治療有利于血壓較快達(dá)到目標(biāo)值，不良反應(yīng)小，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

表1 兩組治療前后血壓指數(shù)比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療前后血壓指數(shù)比較(±s，mmHg)

組別 收縮壓 舒張壓 脈壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 168.35±17.25 154.21±15.81 105.71±11.30 95.35±9.70 57.6±5.81 56.30±5.72研究組 168.40±17.32 147.0±15.43 106.11±11.40 90.10±9.33 58.9±5.91 51.39±5.30 t 0.012 6 2.011 8 0.153 6 2.404 6 0.966 9 3.881 4 P 0.990 0 0.047 9 0.878 3 0.018 7 0.336 7 0.000 2