張 蕾

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

在接受下肢手術(shù)的患者中，老年患者的占比較多。老年患者常合并有糖尿病、高血壓及冠心病等多種疾病。對老年患者進(jìn)行下肢手術(shù)時，若對其進(jìn)行麻醉的效果不好，可導(dǎo)致其血壓及心率發(fā)生波動，使手術(shù)不能順利進(jìn)行。腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉均是臨床上對接受下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉的常用方法[1]。在本次研究中，筆者主要比較對接受下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月至2017年12月期間射陽縣人民醫(yī)院收治的78例接受下肢手術(shù)的老年患者作為研究對象。對這78例患者進(jìn)行麻醉的ASA分級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級）為Ⅰ級～Ⅱ級。這78例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的血管性癡呆。2）合并有精神疾病。3）合并有較嚴(yán)重的肺部疾病。4）合并有較嚴(yán)重的肝、腎等器官的功能性或器質(zhì)性疾病。5）合并有較嚴(yán)重的高血壓及高血糖。將這78例研究對象平均分為A組和B組。在A組患者中，有男23例，女16例；其年齡為61～84歲，平均年齡為（72.45±5.08）歲；其體重為45.58～82.49 kg，平均體重為（65.17±6.11）kg；其中有5例合并有糖尿病的患者，有6例合并有高血壓的患者，有4例合并有冠心病的患者。在B組患者中，有男25例，女14例；其年齡為62～83歲，平均年齡為（71.98±5.74）歲；其體重為46.55～83.06 kg，平均體重為（65.69±5.87）kg；其中有6例合并有糖尿病的患者，有7例合并有高血壓的患者，有4例合并有冠心病的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者的圍手術(shù)期密切監(jiān)測其血氧飽和度、心率及血壓等各項生命體征。在手術(shù)前30 min對兩組患者均進(jìn)行吸氧等常規(guī)治療。對兩組患者使用0.1 g的魯米那進(jìn)行肌肉注射，并為其建立靜脈通路。在此基礎(chǔ)上，對A組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。具體的麻醉方法為：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，在其L2～L4腰椎間隙處進(jìn)行穿刺。將穿刺針插入患者的硬膜外腔，經(jīng)穿刺針置入25 G筆尖式腰穿針，回抽腰穿針至見到有腦脊液流出。然后將1.3 ml濃度為0.5%的羅哌卡因與2.0 mL濃度為10%的葡萄糖溶液勻速注入患者的蛛網(wǎng)膜下腔。向患者頭部的方向置入長約3～3.5 cm的硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入3 ml濃度為2%的利多卡因。對B組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。具體的麻醉方法為：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，在其L2～L3腰椎間隙處進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，向患者頭部的方向置入長約4 cm的硬膜外導(dǎo)管。為患者取平臥位，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為其注入3 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。待患者出現(xiàn)階段性麻醉平面后，再對其使用5～10 mL濃度為2%的利多卡因進(jìn)行連續(xù)麻醉。在術(shù)中，需根據(jù)兩組患者的具體情況，為其追加比例為1:1的羅哌卡因與利多卡因的混合液，以維持其麻醉平面在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉起效的時間、不良反應(yīng)的發(fā)生情況及對麻醉效果的滿意度。在術(shù)后，采用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對麻醉效果的滿意度，將調(diào)查的結(jié)果分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效的時間及對麻醉效果的滿意度

A組患者麻醉起效的時間為（5.12±1.15）min，其對麻醉效果的滿意率為100%；B組患者麻醉起效的時間為（9.43±1.40）min，其對麻醉效果的滿意率為84.62%。與B組患者相比，A組患者麻醉起效的時間較短，其對麻醉效果的滿意率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉起效的時間及對麻醉效果的滿意度

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

術(shù)后，在A組患者中，發(fā)生寒戰(zhàn)的患者有1例，發(fā)生惡心的患者有1例，發(fā)生頭痛的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.69%；在B組患者中，發(fā)生寒戰(zhàn)的患者有2例，發(fā)生惡心的患者有2例，發(fā)生頭痛的患者有2例，發(fā)生嘔吐的患者有1例，發(fā)生尿潴留的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.51%。與B組患者相比，A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低（χ2=4.523，P=0.038）。

3 討論

老年患者的心肺功能普遍較差，且其常合并有其他疾病。接受下肢手術(shù)的老年患者在術(shù)中常可發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率升高。因此，選擇一種安全、有效的麻醉方法對接受下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉具有重要意義[3]。目前，臨床上對接受下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉的主要方法有腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱）、硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉等。對患者進(jìn)行腰麻，可擴(kuò)張其局部的血管，易使其發(fā)生血壓降低等應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使手術(shù)不能順利地進(jìn)行[4]。因此，本研究中均未對接受下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰麻。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，可很好地抑制其大腦皮質(zhì)的邊緣系統(tǒng)及下丘腦的投射系統(tǒng)，但不能完全阻斷其手術(shù)操作區(qū)域處交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，其仍會存在不同程度的疼痛，導(dǎo)致其心率及血壓發(fā)生波動。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、效果好的優(yōu)點。對下肢手術(shù)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉不會對其心率及血壓產(chǎn)生較大的影響。本次研究的結(jié)果顯示，A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，其麻醉起效的時間較短，其對麻醉效果的滿意率較高（P＜0.05）。本次研究的結(jié)果與相關(guān)的報道一致[5]。綜上所述，與進(jìn)行硬膜外麻醉相比，對接受下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果較好，且患者對進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉效果的滿意度較高。