舒華

近年來(lái)，由于電子產(chǎn)品的普及，看電視、刷平板、玩手機(jī)，這是大多數(shù)兒童青少年休閑娛樂(lè)的日常，外加中小學(xué)生課內(nèi)外負(fù)擔(dān)加重等因素，我國(guó)兒童青少年的近視問(wèn)題日益嚴(yán)重，近視率不但居高不下，還不斷攀升且低齡趨勢(shì)明顯。今年六月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)小學(xué)生近視比例為45.7%，初中生近視比例為74.4%，高中生近視比例為83.3%，大學(xué)生近視比例則高達(dá)87.7%，青少年近視率居世界第一。今年8月，教育部發(fā)布了《中國(guó)義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告》，報(bào)告顯示，四年級(jí)、八年級(jí)學(xué)生視力不良檢出率分別為36.5%、65.3%。

習(xí)近平總書(shū)記也作了重要指示：“我國(guó)學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孩子們的身心健康，這是一個(gè)關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大問(wèn)題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。”并指示有關(guān)方面，要結(jié)合深化教育改革，拿出有效的綜合防治方案，督促各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)抓好落實(shí)，并強(qiáng)調(diào)全社會(huì)都要行動(dòng)起來(lái)，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)。

前不久，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)共同起草了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》，明確力爭(zhēng)到2030年，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下。

兒童青少年是祖國(guó)的未來(lái)和民族的希望，我國(guó)兒童青少年近視重度化日益嚴(yán)重，已經(jīng)成為危害青少年身心健康的重大因素，成為一個(gè)關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大問(wèn)題。防控近視需要政府、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)生等各方面共同努力，需要全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)，共同呵護(hù)好孩子的眼睛。

什么是近視？

近視是指眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前。

影響近視的因素有遺傳因素和環(huán)境或行為因素兩部分：一是遺傳因素。近視的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系。如果爸爸媽媽都有近視，特別是高度近視，那孩子患近視的幾率是90%以上；如果父母雙方都是近視，則孩子患近視的幾率是普通人群的7倍；如果父母有一方近視，則孩子患近視的幾率是普通人群的3倍。二是環(huán)境或行為因素。孩子出生以后的環(huán)境和用眼習(xí)慣也會(huì)影響到近視的發(fā)生和發(fā)展，而且在我國(guó)近視發(fā)生的構(gòu)成原因中所占比重越來(lái)越大。大量的近距離用眼（包括各種手持式電子產(chǎn)品：手機(jī)、平板電腦等，大量的作業(yè)及閱讀，等等）、缺乏睡眠、缺乏陽(yáng)光照射及適量運(yùn)動(dòng)等，都是誘發(fā)近視眼的高危因素。

近視是中小學(xué)生視力低下的主體，約占98%；而學(xué)生近視眼中，絕大部分是單純性近視眼，約占 97.8%，病理性近視眼僅占2.2%。單純性近視眼屈光度數(shù)較低，進(jìn)展緩慢，矯正視力好，青少年時(shí)期發(fā)病，到發(fā)育停止后，近視度也趨于穩(wěn)定，絕大多數(shù)為后天性近視。而單純性近視眼的形成，主要影響因素還是不良的視覺(jué)環(huán)境及行為。

單純性近視的發(fā)展階段

單純性近視形成的兩個(gè)階段：一是生理性階段（假性近視）：可逆階段。遠(yuǎn)視力下降只是一種現(xiàn)象，問(wèn)題出在眼肌上，眼球的生物結(jié)構(gòu)并沒(méi)有發(fā)生改變（眼軸尚未異常增長(zhǎng)）。二是生物結(jié)構(gòu)改變階段（真性近視）：不可逆階段。眼肌的功能性問(wèn)題已演變成了眼睛生物結(jié)構(gòu)的改變（眼軸已異常增長(zhǎng)）。大數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明：學(xué)生近視一旦產(chǎn)生，就難以逆轉(zhuǎn)，如不及時(shí)采取干預(yù)措施，聽(tīng)之任之，近視度就會(huì)隨著年齡增加而增長(zhǎng)，而且在10～13歲時(shí)增長(zhǎng)更快。

近視的征兆

近視需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。家長(zhǎng)、老師們要關(guān)注孩子在用眼習(xí)慣上的變化，如果出現(xiàn)以下征兆，請(qǐng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。

征兆一：瞇眼

當(dāng)遠(yuǎn)處目標(biāo)看不清時(shí)，孩子往往采取瞇眼的辦法來(lái)彌補(bǔ)，因?yàn)椴[眼時(shí)眼瞼可以遮擋部分瞳孔，減少?gòu)浬⒐饩€(xiàn)和散光的影響，從而暫時(shí)提高和改善視敏度。

征兆二：揉眼

看不清目標(biāo)時(shí)，常用手揉眼睛，以企圖更好地看清楚些。

征兆三：眨眼

頻繁眨眼在一定程序上可緩解近視，增加視力清晰度。不少人在流淚時(shí)，看東西也會(huì)更清楚一些。

征兆四：歪頭

常發(fā)生的是歪頭看電視，也是由于在歪頭時(shí)，可以減少部分彌散光線(xiàn)的干擾和影響，有些孩子甚至?xí)B(yǎng)成歪頭的習(xí)慣。

征兆五：出錯(cuò)

遠(yuǎn)處目標(biāo)不清楚，見(jiàn)了熟人也不打招呼?？荚嚂r(shí)會(huì)抄錯(cuò)題，在光線(xiàn)昏暗處行動(dòng)時(shí)容易被東西絆倒或碰傷，還有的表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)下降，常須借別人的筆記來(lái)抄寫(xiě)，等等。

征兆六：湊近

常常表現(xiàn)為在看電視時(shí)往近處湊，盡量靠近電視機(jī)；看書(shū)寫(xiě)字時(shí)，趴得很近、很低。

征兆七：扳眼

少數(shù)孩子在看不清遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)，常用手在外眼角，用力將眼角皮膚向外扳扯，達(dá)到同歪頭瞇眼一樣的效果。

征兆八：斜眼

部分近視孩子合并發(fā)生外斜視，一只眼看前方時(shí)，另一只眼偏向外面。所以，發(fā)現(xiàn)眼斜時(shí)也一定要先查視力。

征兆九：抱怨

由于視力不穩(wěn)定，一些孩子會(huì)抱怨教室光線(xiàn)太暗，或說(shuō)因黑板反光看不清，還有不少孩子說(shuō)晚自習(xí)時(shí)視力差等。

征兆十：皺眉

皺起眉頭，企圖使雙眼都“用力”，以此來(lái)改善視力。但實(shí)際上這樣做由于眼外肌壓迫于眼球，反而使近視眼的發(fā)展速度加快。

如何預(yù)防近視？

近視眼一旦產(chǎn)生，難以逆轉(zhuǎn)，因此，不能只“治”不“防”，更不能“病急亂投醫(yī)”，重視對(duì)孩子的視力健康管理，從“認(rèn)識(shí)”近視到“走近”視力健康管理。

更新觀念，戰(zhàn)略前移

想要預(yù)防近視，首先要對(duì)近視有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，了解兒童眼部發(fā)育的生理特點(diǎn)，掌控眼屈光發(fā)育趨勢(shì)、了解眼生理功能狀況。

1.掌控眼屈光發(fā)育趨勢(shì)：兒童青少年時(shí)期是眼屈光變化最快的一個(gè)階段，規(guī)律是沿著“遠(yuǎn)視→正視→近視”的方向變化，呈不可逆走勢(shì)。比較理想的情況是孩子到12歲后才由遠(yuǎn)視眼發(fā)育成正視眼。

孩子將來(lái)會(huì)不會(huì)發(fā)生近視？什么時(shí)候發(fā)生近視？近視后的增長(zhǎng)速度如何？通過(guò)眼生物學(xué)監(jiān)測(cè)可客觀地反映眼發(fā)育狀況。建議家長(zhǎng)要從3歲起，每年帶孩子進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.了解眼生理功能狀況：眼生理功能檢測(cè)就是針對(duì)雙眼視功能進(jìn)行的檢測(cè)。通過(guò)眼生理功能檢測(cè)和分析評(píng)估，對(duì)調(diào)節(jié)異常、集合功能異常、眼位異常等較為隱蔽性的視力健康問(wèn)題做出判斷，找出導(dǎo)致近視發(fā)生和發(fā)展的眼生理功能異常指標(biāo)，為采取針對(duì)性的健康干預(yù)提供依據(jù)。

3.此外，防控戰(zhàn)略上要做到3個(gè)“前移”。

（1）生命周期的前移。即抓早抓小，從3歲起就為孩子建立《視力健康檔案》，通過(guò)健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、綜合干預(yù)、動(dòng)態(tài)管理維護(hù)好孩子的視力健康。

（2）防控環(huán)節(jié)的前移。從預(yù)防、治療前移至預(yù)測(cè)、預(yù)警。

（3）預(yù)防意識(shí)的前移。不僅是關(guān)注視力不健康和亞健康的孩子，也應(yīng)對(duì)視力健康的孩子采取措施，落實(shí)“早監(jiān)測(cè)、早預(yù)警、早干預(yù)”，讓孩子安全、平穩(wěn)渡過(guò)近視高發(fā)時(shí)期。

針對(duì)性進(jìn)行綜合干預(yù)管理

1.改善視覺(jué)環(huán)境。

（1）采光：書(shū)桌應(yīng)放在室內(nèi)采光最好的位置，白天學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)充分利用自然光線(xiàn)進(jìn)行照明，注意避免光線(xiàn)直射在桌面上。

（2）照明：晚上學(xué)習(xí)時(shí)除臺(tái)燈照明外，還應(yīng)使用適當(dāng)?shù)谋尘拜o助光源，以減少室內(nèi)明暗差，使桌面局部光線(xiàn)與周?chē)h(huán)境保持和諧。臺(tái)燈亦選用有燈罩臺(tái)燈，燈泡距桌面40厘米左右，放置在左前方，避免右手寫(xiě)字時(shí)手影遮住光線(xiàn)，桌面平均照度值不低于300勒（克斯）。

（3）通風(fēng)換氣：要注意室內(nèi)通風(fēng)換氣。避免室內(nèi)積聚大量二氧化碳，使人感到頭昏，頭痛，增加視疲勞的癥狀。

（4）課桌椅：配置與孩子的身高相匹配的課桌椅，避免孩子被動(dòng)養(yǎng)成不良的閱讀、書(shū)寫(xiě)習(xí)慣。

2.培養(yǎng)視覺(jué)行為。

（1）控制用眼距離。注意讀寫(xiě)姿勢(shì)，看書(shū)、寫(xiě)字的時(shí)候，眼睛與書(shū)本的距離保持在33～35厘米左右，坐的姿勢(shì)要端正，頭要放正，背要挺直。

（2）注意用眼時(shí)間。在看書(shū)寫(xiě)字或看電視30分鐘后要停下來(lái)休息或望遠(yuǎn)5分鐘以上。操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過(guò)20分鐘，每天累計(jì)時(shí)間建議不超過(guò)1小時(shí)。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。

（3）注意閱讀條件。不要在震蕩、晃動(dòng)的狀態(tài)下，如乘車(chē)走路時(shí)閱讀，不要躺著看書(shū)。

（4）充分睡眠。睡覺(jué)是眼睛不可或缺的“充電”方式，保持良好的作息、充足的睡眠，對(duì)緩解眼疲勞，預(yù)防近視很有必要。

3.加強(qiáng)陽(yáng)光鍛煉與訓(xùn)練。

學(xué)校嚴(yán)格落實(shí)體育與健康課程課時(shí)，確保小學(xué)一二年級(jí)每周4課時(shí)，三至六年級(jí)和初中每周3課時(shí)，高中每周2課時(shí)，每天安排25～30分鐘大課間體育活動(dòng)。家長(zhǎng)適當(dāng)陪學(xué)生參加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，增加學(xué)生在陽(yáng)光下活動(dòng)的概率。特別是乒乓球、羽毛球、放風(fēng)箏等活動(dòng)，既可鍛煉身體，又能鍛煉眼肌，有益于視力健康。

4.科學(xué)合理飲食。

合理膳食，補(bǔ)充足夠的鈣、磷、鉻及維生素，少吃甜食。鉻元素也是人體必需的一種礦物元素，在眼球發(fā)育中的作用是使其滲透壓保持平衡，否則可導(dǎo)致晶狀體鼓出變凸，致使眼的屈光度增大，而成為近視眼。根據(jù)專(zhuān)家的測(cè)算，兒童每天約需鉻50～200微克。含鉻食物有：谷物、肉類(lèi)、乳酪及蛋黃等。

鈣是我們較為熟悉也頗為重視的一種礦物元素，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們指出，鈣的缺乏是造成視力發(fā)育不良乃至形成近視的重要原因之一。其科學(xué)依據(jù)是：眼球如同一個(gè)盛滿(mǎn)清水的塑料小囊，如果鈣元素缺乏，其“液壓”就會(huì)忽高忽低，不能保持正常狀態(tài)，這種狀況就像一個(gè)正在亮著的燈泡，很容易被忽高忽低的電壓燒壞一樣。眼球如果缺少了鈣，可使發(fā)育異常而形成近視。含鈣食物有：牛奶、豆制品、魚(yú)蝦、動(dòng)物骨等，還要注意搭配動(dòng)物的肝臟、蛋黃、綠色蔬菜等富含維生素D的食物，以增加鈣的吸收與利用。

科學(xué)采用光學(xué)干預(yù)，提供用眼保護(hù)

為什么在基本相同的生活環(huán)境、生活方式和用眼要求條件下，有些孩子近視了？有些卻不近視？因?yàn)?，眼肌好、近視少?/p>

主要是利用光學(xué)干預(yù)的方法來(lái)減輕孩子近距離持續(xù)用眼時(shí)的調(diào)節(jié)、集合負(fù)擔(dān)，提供近距離用眼光學(xué)保護(hù)，消除近距離用眼過(guò)度導(dǎo)致近視發(fā)生和發(fā)展的誘因。另外，通過(guò)戴用RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）、角膜塑形鏡、周邊離焦鏡來(lái)矯正視力，控制近視加深的技術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，但要注意這些方法也有適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥，不是人人適用。

“五位一體”的綜合防控策略

兒童青少年的近視防控主戰(zhàn)場(chǎng)在家庭、學(xué)校及學(xué)生個(gè)人，但是呵護(hù)他們的雙眼，顯然需要全社會(huì)的共同努力，需要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)“五位一體”的綜合防控策略。

教育部

教育部加快修訂《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》。成立全國(guó)中小學(xué)和高校健康教育指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)地方教育行政部門(mén)和學(xué)?？茖W(xué)開(kāi)展兒童青少年近視防控和視力健康管理等學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作，開(kāi)展兒童青少年近視綜合防控試點(diǎn)工作，強(qiáng)化示范引領(lǐng)。

進(jìn)一步健全學(xué)校體育發(fā)展制度和體系，不斷完善學(xué)校體育場(chǎng)地設(shè)施，加快體育師資隊(duì)伍建設(shè)，聚焦“教”（教會(huì)健康知識(shí)和運(yùn)動(dòng)技能）“練”（經(jīng)常性課余訓(xùn)練和常規(guī)性體育作業(yè)）“賽”（廣泛開(kāi)展班級(jí)、年級(jí)和跨校體育競(jìng)賽活動(dòng)），深化學(xué)校體育教學(xué)改革，積極推進(jìn)校園體育項(xiàng)目建設(shè)。

推動(dòng)地方教育行政部門(mén)加強(qiáng)中小學(xué)衛(wèi)生保健所等機(jī)構(gòu)建設(shè)，按照標(biāo)準(zhǔn)和要求強(qiáng)化人員和設(shè)備配備。鼓勵(lì)高校特別是醫(yī)學(xué)高校開(kāi)設(shè)眼視光、健康管理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)近視防治和視力健康管理專(zhuān)門(mén)人才，積極開(kāi)展兒童青少年視力健康管理相關(guān)研究。會(huì)同有關(guān)部門(mén)開(kāi)展全國(guó)學(xué)校校醫(yī)等專(zhuān)職衛(wèi)生技術(shù)人員配備情況專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查。會(huì)同有關(guān)部門(mén)堅(jiān)決治理規(guī)范校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，每年對(duì)校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教室、采光照明、課桌椅配備、電子產(chǎn)品等達(dá)標(biāo)情況開(kāi)展全覆蓋專(zhuān)項(xiàng)檢查。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

全面加強(qiáng)全國(guó)兒童青少年視力健康及其相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)收集與信息化建設(shè)。會(huì)同教育部組建全國(guó)兒童青少年近視防治和視力健康專(zhuān)家隊(duì)伍，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康、教育、體育等部門(mén)和群團(tuán)組織、社會(huì)組織作用，科學(xué)指導(dǎo)兒童青少年近視防治和視力健康管理工作。2019年年底前，會(huì)同有關(guān)部門(mén)出臺(tái)相關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，適用對(duì)象為兒童青少年的教材、教輔、報(bào)刊及其他印刷品、出版物等的字體、紙張要有利于保護(hù)視力。

衛(wèi)生健康部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)按照采光和照明國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教室（教學(xué)場(chǎng)所）以“雙隨機(jī)”（隨機(jī)抽取衛(wèi)生監(jiān)督人員，隨機(jī)抽取學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)）方式進(jìn)行抽檢、記錄并公布。

體育總局

積極引導(dǎo)支持社會(huì)力量開(kāi)展各類(lèi)兒童青少年體育活動(dòng)，有針對(duì)性地開(kāi)展各類(lèi)冬夏令營(yíng)、訓(xùn)練營(yíng)和體育賽事等，吸引兒童青少年廣泛參加體育運(yùn)動(dòng)，動(dòng)員各級(jí)社會(huì)體育指導(dǎo)員為廣大兒童青少年參與體育鍛煉提供指導(dǎo)。持續(xù)推動(dòng)各類(lèi)公共體育設(shè)施向兒童青少年開(kāi)放。

財(cái)政部

合理安排投入，積極支持相關(guān)部門(mén)開(kāi)展兒童青少年近視綜合防控工作。

廣播電視總局等部門(mén)

利用廣播電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等作用，多層次、多角度宣傳推廣近視防治知識(shí)。

防控兒童青少年近視是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，各相關(guān)部門(mén)都要關(guān)心、支持、參與兒童青少年視力保護(hù)，在全社會(huì)營(yíng)造政府主導(dǎo)、部門(mén)配合、專(zhuān)家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注的良好氛圍，讓每個(gè)孩子都有一雙明亮的眼睛和光明的未來(lái)。