文 方來英

作者系全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)黨委書記

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2020年，全球兒童精神障礙會(huì)增長(zhǎng)50%，成為最主要的五個(gè)致病、致

死和致殘?jiān)颉Ｄ壳?，在我?guó)17歲以下兒童和青少年中，至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾，每年至少有25萬青少年因精神心理問題失去生命。成年人多達(dá)50%的精神疾患是在14歲之前開始的，因此，兒童青少年時(shí)期是促進(jìn)精神衛(wèi)生和預(yù)防精神疾患尤為重要的機(jī)會(huì)。

目前，我國(guó)兒童青少年精神健康方面有四個(gè)關(guān)鍵問題需要引起高度關(guān)注并加以解決。一是家庭對(duì)兒童青少年精神健康的忽視。家長(zhǎng)對(duì)精神癥狀認(rèn)識(shí)不足，忽視心理情感發(fā)展需求，抗拒藥物治療，這導(dǎo)致實(shí)際去專科就診的兒童青少年不到患病率人群的2%到3%。二是中小學(xué)心理專職教師的人數(shù)缺乏，專業(yè)化水平不高。心理輔導(dǎo)人員與學(xué)生人數(shù)比為1:1000甚至1:2000，遠(yuǎn)低于美國(guó)比例（1:200/1:400）。三是兒童青少年精神衛(wèi)生專業(yè)人員奇缺。我國(guó)精神科醫(yī)生（含助理）共2.77萬人，其中兒童精神科醫(yī)師不足300人，而美國(guó)每4名精神科醫(yī)生中就有1名兒童精神科醫(yī)生，經(jīng)過全面培訓(xùn)和注冊(cè)的兒童精神科醫(yī)生達(dá)7000人。四是社會(huì)對(duì)精神疾病患者的歧視和偏見包括對(duì)精神疾病患者所持成見、恐懼、困窘、憤怒和拒絕或回避、侵犯精神疾病患者的權(quán)利和拒絕給予教育的機(jī)會(huì)。

兒童青少年的社會(huì)性特點(diǎn)決定了兒童青少年的精神健康保障需要各部門的協(xié)作與支持。為此提出五點(diǎn)建議：

一是增加兒童青少年罹患精神疾病的危險(xiǎn)因素（致?。┖捅Ｗo(hù)因素（治?。┑目蒲型度?。諸如生物層面的遺傳、外傷、營(yíng)養(yǎng)不良等對(duì)致病的風(fēng)險(xiǎn)，良好的軀體發(fā)育、智能良好對(duì)治病的保護(hù)研究；心理層面的學(xué)習(xí)障礙、適應(yīng)不良的人格特點(diǎn)以及性、軀體和情感虐待對(duì)致病的風(fēng)險(xiǎn)，良好的自我意識(shí)、良好的解決問題能力和適當(dāng)?shù)纳缃患寄軐?duì)治病的保護(hù)因素；家庭、學(xué)校和社區(qū)對(duì)致病和致病的因素研究。

二是加大對(duì)學(xué)校以及非精神?？漆t(yī)生的知識(shí)培訓(xùn)，幫助他們盡早識(shí)別此類問題，對(duì)兒童青少年及父母和家庭的早期干預(yù)技能的培訓(xùn)，減少或消除某些精神障礙，減少對(duì)特殊教育以及衛(wèi)生服務(wù)的需求，引進(jìn)國(guó)外相關(guān)成熟的培訓(xùn)服務(wù)體系，增強(qiáng)精神健康服務(wù)水平。

三是以精神衛(wèi)生醫(yī)療為紐帶，連接學(xué)校和家庭建立兒童青少年心理評(píng)估系統(tǒng)。包括對(duì)兒童青少年精神及相關(guān)疾病的患病率記錄，對(duì)青少年自殺和殺人的相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，對(duì)在校學(xué)生心理健康水平以及學(xué)業(yè)表現(xiàn)數(shù)據(jù)記錄，對(duì)大樣本進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)行為和健康促進(jìn)行為調(diào)查。

四是加大對(duì)兒童青少年精神健康服務(wù)的政府采購力度。鑒于我國(guó)心理健康人才隊(duì)伍的短缺，為增大服務(wù)供給，鼓勵(lì)社會(huì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)開展兒童青少年的精神服務(wù)，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)以政府采購的形式，引入社會(huì)第三方服務(wù)作為公立精神衛(wèi)生服務(wù)的有效補(bǔ)充。

五是以立法的形式保障兒童青少年健康的權(quán)益，《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》、《精神衛(wèi)生法》以及22部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》中有部分內(nèi)容涉及兒童青少年，但目前還沒有為兒童青少年制定單獨(dú)的精神衛(wèi)生政策法案。為促進(jìn)國(guó)家兒童青少年精神健康服務(wù)的質(zhì)量和可及性，用政策對(duì)家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，提升我國(guó)兒童青少年的精神衛(wèi)生水平。