方險峰 朱夢鷙 梁錦貞

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 景德鎮(zhèn)333000）

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)病、退行性膝關(guān)節(jié)炎等。有報道[1]顯示我國該病的總患病率逐年升高，主要原因是人口老齡化以及運(yùn)動損傷等[2]。膝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生病變，將影響患者的行走能力，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量。該病輕則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動度差，重則站立不穩(wěn)、經(jīng)常摔倒、無法上下樓，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)下肢畸形。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年）》[3]中提出的治療建議，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法為藥物治療與非藥物治療相結(jié)合，必要時可以采取手術(shù)治療。但是藥物治療療效欠佳，手術(shù)治療難被患者接受。為了探索更有效的治療方案，本研究對熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨中藥口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果顯示該法療效肯定，且相對于手術(shù)治療及關(guān)節(jié)腔注射等方法，具有操作簡便、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者50例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，治療組與對照組各25例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年）》推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線攝片提示軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，且白細(xì)胞低于 2 000 個 /ml；（4）年齡≥40 歲者；（5）膝關(guān)節(jié)晨僵≤3 min；（6）膝關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及 X 線檢查，符合（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組25例給予熱敏灸配合補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨中藥口服治療。（1）采用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院特制的熱敏灸艾條，其規(guī)格為：長度160 mm×直徑22 mm。根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎的熱敏腧穴規(guī)律進(jìn)行探穴[4]，選取患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外膝眼、鶴頂、血海等四穴進(jìn)行探穴。穴位定位參照中國中醫(yī)藥出版社出版的第九版《針灸學(xué)》中有關(guān)穴位定位標(biāo)準(zhǔn)。探穴時距離該穴位皮膚約3 cm處施以溫和懸灸，先進(jìn)行回旋灸2 min，再雀啄灸2 min以加強(qiáng)敏化，最后循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，當(dāng)患者出現(xiàn)“透熱、擴(kuò)熱、傳熱、非熱覺灸感”等感覺時，即為該穴位出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象。確定熱敏化穴位后，對該熱敏穴位施以溫和懸灸，每穴灸療時間大約為15～60 min，以“敏消量足”為度。每日1次，連續(xù)30 d為1個療程。（2）同時口服補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨中藥1個月，組成：羌活10 g、獨(dú)活10 g、桑寄生10 g、川牛膝10 g、補(bǔ)骨脂10 g、骨碎補(bǔ) 30 g、薏苡仁 10 g、仙茅 10 g、仙靈脾 10 g、當(dāng)歸10 g、川芎 10 g、伸筋草 30 g、透骨草 30 g，每日 1劑，分兩次口服，連續(xù)服用30 d為1個療程。該中藥由我院中藥房配制成顆粒劑，設(shè)備由廣州一方制藥廠提供。

1.2.2 對照組 對照組25例給予玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射及氨基葡萄糖膠囊口服治療。（1）玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射：患者伸直膝關(guān)節(jié)，常規(guī)碘伏溶液消毒，從髕骨中央外側(cè)緣下（外膝眼）進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，如明顯有關(guān)節(jié)腔積液者則進(jìn)行抽吸。在患側(cè)關(guān)節(jié)腔注入2 ml玻璃酸鈉注射液，注射結(jié)束后用棉簽按壓針孔片刻，再以無菌紗布進(jìn)行包扎，并囑患者活動膝關(guān)節(jié)以便擴(kuò)散玻璃酸鈉的效果。1次/周，連續(xù)治療4周。（2）同時口服氨基葡萄糖膠囊，每日3次，每次2粒，共服1個月。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。（1）視覺模擬疼痛量表（Visua1 Analogur Scale，VAS）：在紙張畫出長 100 mm的直線，左邊標(biāo)識“無痛”（0分），右邊標(biāo)識“想象中劇烈疼痛”（100分），被檢者根據(jù)其主觀疼痛感，在直線上相應(yīng)部位作標(biāo)記。無痛端至標(biāo)記處的距離即為評分分?jǐn)?shù)。（2）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分：評分小項(xiàng)包括治療前是否跛行、有無絞痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，是否需要支撐物以及治療后有無膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、下蹲及上下樓梯有無困難等，然后按百分制進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能量化評價。顯效：＞70分；進(jìn)步51～70分；改善31～50分；無效＜30分。（3）50碼最快步行時間判斷膝關(guān)節(jié)活動功能，以秒為單位計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS關(guān)節(jié)疼痛評分比較 兩組治療后VAS關(guān)節(jié)疼痛評分較治療前均顯著降低（P＜0.05），但治療組較對照組降低明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS關(guān)節(jié)疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS關(guān)節(jié)疼痛評分比較（分，±s）

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2.2 兩組Lysholm評分比較 兩組治療后Lysholm評分均較治療前顯著提高（P＜0.05），但治療組較對照組提高明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

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2.3 兩組50碼最快步行時間比較 兩組治療后50碼最快步行時間均較治療前減低（P＜0.05），治療組較對照組減低明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后50碼最快步行時間比較（s，±s）

表3 兩組治療前后50碼最快步行時間比較（s，±s）

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3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，運(yùn)動時受作用力較強(qiáng)，各種運(yùn)動損傷及勞損都可使膝關(guān)節(jié)發(fā)生急慢性炎癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶的約束力下降，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面負(fù)荷不均、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)面磨損等情況，進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變。目前臨床對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常采用口服西藥、關(guān)節(jié)腔注射藥物或手術(shù)治療，然而療效欠佳，且手術(shù)治療難以被患者接受。因此，探尋一種新的治療方案具有很大的臨床意義。

中醫(yī)理論認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是許多慢性骨科疾患的發(fā)病原因。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中論述到“腎生精，精生髓，髓養(yǎng)骨”，又有《醫(yī)精經(jīng)義》：“腎藏精，精生髓……精足則能足，髓足者則骨強(qiáng)”，均指出腎與骨密切相關(guān)。肝腎兩臟在生理上相互影響。腎藏精，肝藏血，精血相互滋生，所謂肝腎同源或曰精血同源。中醫(yī)學(xué)有“肝主筋，腎主骨”理論，筋骨相連，組成人體的運(yùn)動系統(tǒng)。而當(dāng)肝腎虧虛，長期勞損或運(yùn)動損傷時，則骨骼及軟組織容易出現(xiàn)慢性病理改變，從而導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本方中應(yīng)用川牛膝、補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾補(bǔ)肝腎；川牛膝、補(bǔ)骨脂既能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，又能活血祛風(fēng)濕；羌活、獨(dú)活、桑寄生祛除風(fēng)濕；當(dāng)歸、川芎功?；钛ńj(luò)，可除骨痹之痛；薏苡仁除痹祛濕；伸筋草、透骨草專走關(guān)節(jié)，治療諸痹病癥，筋骨屈伸不利。諸藥合用，有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除濕止痹痛之功。

熱敏灸療法又名腧穴熱敏化懸灸療法，由陳日新教授首創(chuàng)[6]，是在傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上，刺激熱敏化腧穴點(diǎn)，激發(fā)溫?zé)岣袀鳎鸬街委熥饔玫姆椒?。該法?qiáng)調(diào)艾灸應(yīng)得氣，得氣則療效顯著。通過熱敏灸艾條懸灸熱敏穴位，以激發(fā)熱敏灸感，并按照“敏消量足”的個體化的灸量進(jìn)行施灸，從而有效地提高了臨床療效。目前已有研究[7]通過對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行定位及定量的溫和、懸灸，發(fā)現(xiàn)治療時選取熱敏化腧穴的療效明顯優(yōu)于選取非熱敏化腧穴。并且本法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性在一項(xiàng)最新的Meta分析中已經(jīng)得到證實(shí)[8]。熱敏灸療法可直接作用于病變部位，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)骨及周圍組織代謝，有助于疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組和對照組VAS關(guān)節(jié)疼痛評分、Lysholm評分、50碼最快步行時間均較本組治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組治療后療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明熱敏灸配合補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨中藥口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，且療效明顯優(yōu)于玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合口服氨基葡萄糖膠囊治療。綜上所述，熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)骨中藥口服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可明顯改善患者癥狀及體征，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效，且操作簡便、痛苦小，易于被患者接受。