曹陽(yáng)

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510006）

多重耐藥菌為具有多耐藥性的病原菌，病原菌對(duì)三類(lèi)及三類(lèi)以上抗生素耐藥，主要因致病菌的外排膜泵發(fā)生基因突變導(dǎo)致外模滲透性發(fā)生改變[1]。多重耐藥菌株出現(xiàn)的高頻率意味著抗微生物藥物時(shí)代結(jié)束。重癥監(jiān)護(hù)病房中多為危重病患者，在治療和救治過(guò)程中會(huì)使用很多搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的強(qiáng)制護(hù)理，保證患者生命質(zhì)量[2]。但有時(shí)候患者治療效果不佳，與治療的方法和用途無(wú)關(guān)，隨著科技和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素在臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致越來(lái)越多的耐藥菌出現(xiàn)，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者病情不斷惡化，直接威脅患者生命安全[3]。本次研究主要目的為了探究重癥監(jiān)護(hù)病房中多重耐藥菌的臨床護(hù)理方式和特點(diǎn)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理提出科學(xué)合理的理論指導(dǎo)，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

研究資料為我院2016年1月至2018年6月重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染患者31例，患者年齡范圍62～95歲，平均年齡86.8歲，其中男性16例，女性15例，基礎(chǔ)疾病情況：臟器功能衰竭55例、營(yíng)養(yǎng)障礙34例、低蛋白血癥16例。標(biāo)本來(lái)源為患者血液、中段尿液、傷口分泌物、痰液，所有患者均簽署知情同意書(shū)自愿參加本次研究[4]。對(duì)所采集樣本進(jìn)行檢測(cè)，相同種類(lèi)的細(xì)菌認(rèn)定為同一株細(xì)菌，不做重復(fù)細(xì)菌株計(jì)算。病種類(lèi)別分為為：慢性阻塞性肺疾病5例、重癥肺炎4例、重型顱腦損傷3例、高血壓危象4例、腦出血5例、全身驗(yàn)證反應(yīng)綜合征10例。

1.2 方法

所搜集的樣本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定進(jìn)行操作[5]，藥敏試驗(yàn)應(yīng)用美國(guó)K-B試紙擴(kuò)散進(jìn)行檢測(cè)，判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)判定。所有檢驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照相關(guān)檢測(cè)試劑和儀器的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

護(hù)理方法采用針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥均感染制定相關(guān)措施，全科護(hù)理人員先進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)多重耐藥菌感染的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行完善，對(duì)多重耐藥菌感染的臨床危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)特征及不良后果進(jìn)行了解，增加多重耐藥的臨床危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)、感染不良后果的有效預(yù)防措施，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌感染的臨床防控意識(shí)；在ICU病房護(hù)理應(yīng)做到嚴(yán)格消毒隔離，避免多重耐藥菌感染群體性時(shí)間發(fā)生，對(duì)于多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取單獨(dú)隔離避免感染擴(kuò)散，應(yīng)在感染患者病床懸掛明顯隔離標(biāo)識(shí)，并按照醫(yī)囑開(kāi)展床邊隔離，做好相關(guān)護(hù)理和病程記錄，在交接班時(shí)應(yīng)重點(diǎn)交接隔離患者情況，感染患者的醫(yī)療用品如體溫計(jì)、聽(tīng)診器應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，不能專(zhuān)用的應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，在與患者接觸中應(yīng)佩戴口罩穿戴隔離服，應(yīng)注意對(duì)患者周?chē)锲繁砻婧筒》靠諝獾南荆颊弋a(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)用黃色垃圾袋封裝后處理，待患者出院后應(yīng)嚴(yán)格消毒病房，徹底殺滅致病菌。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，對(duì)于氣管切開(kāi)、氣管插管、深靜脈置管等護(hù)理操作是要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)程，減少感染的發(fā)生，同時(shí)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)與患者體位管理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等進(jìn)行保護(hù)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管感染、泌尿系統(tǒng)感染等情況發(fā)生，采用封閉式吸痰管或人工鼻，減少飛沫傳播概率?；颊呤褂煤蟮睦w維支氣管應(yīng)做好消毒工作并保證完全消毒。在院內(nèi)應(yīng)建立健全多重耐藥菌管理制度，對(duì)收治的重癥及廣譜抗生素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)、自身免疫功能下降的患者井進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。對(duì)患者血液、傷口分泌物、中段尿、痰液等樣本應(yīng)送往藥敏檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染應(yīng)及時(shí)采取隔離消毒措施，防止院內(nèi)發(fā)生多重耐藥菌交叉感染。

1.3 臨床觀察

對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)病房感染多重耐藥菌數(shù)量、分布的情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1中可見(jiàn)，細(xì)菌總株數(shù)為140株，其中多重耐藥菌株112株，占比為80%，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)量最多，其次為肺炎克雷伯桿菌，分別占比為92.8%和58.7%。

表1 重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌和耐藥菌情況

在多重耐藥感染情況中呼吸系統(tǒng)感染為86株，占比為76.8%，其次為血液系統(tǒng)感染為11株，占比為9.8%，其次為導(dǎo)管感染、泌尿系統(tǒng)感染和傷口感染。

表2 多重耐藥均分布情況

3.討論

隨著廣譜抗生素應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，多重耐藥菌的數(shù)量也在不斷增加，臨床治療難度不斷擴(kuò)大。重癥監(jiān)護(hù)病房屬于醫(yī)院中容易發(fā)生多重耐藥菌的科室，本科室收治的患者病情較重，并且自身免疫功能明顯下降，在ICU治療過(guò)程中會(huì)伴有氣管插管、深靜脈置管、呼吸機(jī)通氣、氣管切開(kāi)、尿管等侵入性診療，患者多伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，患者長(zhǎng)期住院，經(jīng)常輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院，存在欠規(guī)范且長(zhǎng)期使用抗生素，給細(xì)菌感染增加了機(jī)會(huì)。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)防和控制多重耐藥菌感染是十分必要的，應(yīng)有針對(duì)性的開(kāi)展臨床護(hù)理。在本次研究結(jié)果顯示，在多重耐藥菌感染部位上以呼吸系統(tǒng)感染為主，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相同[6]。說(shuō)明重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生多重耐藥菌感染呼吸系統(tǒng)的患者人數(shù)較多，主要與患者需要進(jìn)行氣管侵入性診療有關(guān)，對(duì)呼吸到造成損害，導(dǎo)致呼吸道屏障受到破壞，容易發(fā)生細(xì)菌定植。醫(yī)院院感科每月下科室進(jìn)行月查，重點(diǎn)檢查存在多重耐藥感染高?？剖液吞厥饪剖遥剖覂?nèi)醫(yī)生和護(hù)士組成感控小組，在平日里起著督導(dǎo)作用，提醒、規(guī)范多重耐藥菌的隔離措施，提高醫(yī)生護(hù)士的依從性，自覺(jué)的

執(zhí)行。綜上所述，多重耐藥菌感染在重癥監(jiān)護(hù)病房中感染率較高，感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，針對(duì)多重耐藥菌感染開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)可減少感染發(fā)生。