莫樸

（茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000）

骨折是臨床上常見(jiàn)的疾病，且患者術(shù)前鎮(zhèn)痛措施相對(duì)較少，更多的口服止痛、鎮(zhèn)痛藥物，部分患者依賴(lài)于肌肉注射阿片類(lèi)藥物，雖然能緩解患者疼痛，但是遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果較差。椎管內(nèi)麻醉是股骨手術(shù)患者中常用的麻醉方法，但是由于患者術(shù)前需要進(jìn)行搬動(dòng)、擺正體位等，導(dǎo)致患者疼痛難忍[1]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯成為一種認(rèn)可度高、可視化的鎮(zhèn)痛方法，能減輕股骨骨折病人疼痛，但是其鎮(zhèn)痛效果及安全性研究較少[2]。因此，本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯在股骨骨折術(shù)前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月—2018年4月治療的股骨骨折患者90例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和觀察組。對(duì)照1組30例，男18例，女12例，年齡（20～70）歲，平均（52.35±4.87）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)19例，II級(jí)11例。對(duì)照2組30例，男17例，女13例，年齡（21～70）歲，平均（53.41±4.93）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)16例，II級(jí)14例。觀察組30例，男20例，女10例，年齡（20～69）歲，平均（53.37±4.91）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)18例，II級(jí)12例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，各組性別、年齡、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組常規(guī)術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥0.1g，入手術(shù)室后10分鐘搬動(dòng)病人過(guò)手術(shù)床，10分鐘后擺椎管內(nèi)麻醉體位；B組入手術(shù)室后于過(guò)手術(shù)床前肌注哌替啶50mg，氟哌利多2.5mg，10分鐘后過(guò)手術(shù)床，10分鐘后擺椎管內(nèi)麻醉體位；C組術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥0.1g后，入手術(shù)室后，用0.33%羅哌卡因20ml行患肢超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯方法：仰臥，暴露腹股溝，把超聲探頭置于腹股溝韌帶和腹股溝褶之間，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)上方，作短軸切面掃描，來(lái)回平行移動(dòng)探頭，找到股神經(jīng)最清晰處，然后穿刺針自探頭外側(cè)以“平面內(nèi)”方式進(jìn)針，靠近股神經(jīng)時(shí)，注藥，使局麻藥包繞股神經(jīng)。股神經(jīng)阻滯成功后10min后開(kāi)始搬動(dòng)病人過(guò)手術(shù)床，10分鐘后擺椎管內(nèi)麻醉體位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAS評(píng)分。采用VAS量表對(duì)三組病房搬動(dòng)前及搬動(dòng)時(shí)、手術(shù)室搬動(dòng)前及搬動(dòng)時(shí)、擺麻醉體位前及擺麻醉體位時(shí)疼痛情況，量表總分10分，得分越高，疼痛越明顯；（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并記錄各組低氧血癥、尿潴留、惡心嘔吐、心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組VAS評(píng)分比較

對(duì)照1組與對(duì)照2組病房搬動(dòng)前及搬動(dòng)時(shí)、手術(shù)室搬動(dòng)前及搬動(dòng)時(shí)、擺麻醉體位前及擺麻醉體位時(shí)VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組病房搬動(dòng)前及搬動(dòng)時(shí)、手術(shù)室搬動(dòng)前及搬動(dòng)時(shí)、擺麻醉體位前及擺麻醉體位時(shí)VAS評(píng)分，均低于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組VAS評(píng)分比較（分，）

表1 三組VAS評(píng)分比較（分，）

與對(duì)照1組比較aP＜0.05；與對(duì)照2組比較bP＜0.05。

組別 例數(shù) 病房搬動(dòng)前及 手術(shù)室搬動(dòng)前及 擺麻醉體位前及搬動(dòng)時(shí) 搬動(dòng)時(shí) 擺麻醉體位時(shí)觀察組 30 2.39±0.25aa 3.41±0.35aa 3.75±0.38aa對(duì)照1組 30 2.84±0.29 3.98±0.38 4.12±0.40對(duì)照2組 30 2.85±0.30 4.00±0.39 4.14±0.43

2.2 兩組并發(fā)癥比較

三組鎮(zhèn)痛后低氧血癥、尿潴留、惡心嘔吐、心血管事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯用于股骨骨折術(shù)前鎮(zhèn)痛中得到應(yīng)用，且效果理想。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯用于股骨骨折術(shù)前鎮(zhèn)痛中具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）具有無(wú)創(chuàng)性，整個(gè)操作過(guò)程能實(shí)現(xiàn)可視、定位準(zhǔn)確；（2）能清晰的顯示穿刺針與神經(jīng)、血管及周?chē)M織的關(guān)系，避免了對(duì)其他神經(jīng)產(chǎn)生損傷。同時(shí)，注入藥物后能顯示藥物的擴(kuò)散情況；（3）穿刺過(guò)程中無(wú)需尋找觸電樣異感，不會(huì)增加患者痛苦；（4）能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物在血管、神經(jīng)內(nèi)的彌散情況，獲得準(zhǔn)確的注藥店，有助于減少麻醉藥物使用劑量。由于在近乎直視的條件下開(kāi)展穿刺操作，能確保麻藥能準(zhǔn)確浸潤(rùn)到股神經(jīng)根四周，因此，更能客觀的證明有效的股神經(jīng)阻滯在股骨骨折病人術(shù)前鎮(zhèn)痛上的意義性[3]。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯用于股骨骨折術(shù)前鎮(zhèn)痛中能減輕患者疼痛，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。