萬小玲

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，江西南昌 330006

MRI上腹部增強(qiáng)是臨床用于上腹部疾病常用的一種輔助檢查手段，MRI檢查與其他成像技術(shù)比較由于MRI的軟組織對比度高，可行多參數(shù)、多系列以及任意方位的層面成像，能早期發(fā)現(xiàn)肝臟病變，確切發(fā)現(xiàn)病變大小和范圍，對病灶組織成分具體分析，準(zhǔn)確定性，為臨床醫(yī)生早日明確疾病診斷提供幫助[1-3]。而由于老年患者知識相對缺乏，對新事物的理解，接受能力較弱，加之MRI較CT、X線檢查時間長得多，且需在狹窄的空間內(nèi)進(jìn)行，配合難度較大，故而易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抗拒的情緒，依從性較差[4-5]。因此，加強(qiáng)對患者護(hù)理干預(yù)的重視，改善患者情緒，提高患者依從性就顯得尤為重要。本研究為探討健康教育及心理護(hù)理在老年上腹部MRI增強(qiáng)檢查患者中的應(yīng)用效果，對收治的68例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院行老年上腹部MRI增強(qiáng)檢查的68例患者進(jìn)行研究，患者均知情同意，并簽署知情同意書；患者均無意識障礙或精神疾病，可配合本研究；排除對本研究不耐受者，排除伴有精神疾病不能配合研究者，按照1∶1的方式分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組男19例，女15 例；年齡 61～82 歲，平均（67.5±4.1）歲。 觀察組男 21例，女 13 例；年齡 62～80 歲，平均（68.4±4.4）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，即提前1 d告知患者次日行MRI上腹部增強(qiáng)檢查，需空腹，有家屬陪同，檢查在直徑60 cm的掃描孔內(nèi)進(jìn)行，檢查期間機(jī)器會發(fā)出噪聲，給予聽力保護(hù)措施降低噪音分貝，但噪音仍是不可消失的。因是檢查上腹部，MRI圖像受呼吸運(yùn)動偽影的干擾大，患者要保持平靜，均勻的呼吸運(yùn)動頻率，避免忽快忽慢，忽深忽淺呼吸節(jié)奏，尤其要注意的是在靜脈快速推注增強(qiáng)對比劑的時候一定要屏住氣，持續(xù)10～20 s不等，待不需要屏氣時可正常呼吸。

1.2.2 觀察組 觀察組同樣在檢查前1 d做好常規(guī)宣教與指導(dǎo)，方法同對照組，并同時進(jìn)行問卷調(diào)查，在此基礎(chǔ)上行系統(tǒng)的健康教育及心理護(hù)理，具體措施如下。①心理護(hù)理：MRI腹部的檢查不同于其他部位的檢查，尤其還是動態(tài)增強(qiáng)，患者的配合程度與圖像的檢查效果息息相關(guān)。MRI檢查的成像優(yōu)勢是多系列成像的組合，然后綜合分析，對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。上腹部MRI必須在某些特定的時候先吸氣后呼氣然后直接屏住氣，而有些老年患者由于文化程度、語言表達(dá)、認(rèn)知功能等諸多因素不能理解和接受，此時可以讓家屬陪同進(jìn)入機(jī)房與患者交流（注意家屬無進(jìn)入機(jī)房的禁忌證，去除進(jìn)入機(jī)房的一切金屬物品），告知必要的時候一定聽從醫(yī)護(hù)人員屏氣配合，此是上腹部增強(qiáng)檢查成敗的關(guān)鍵。老年患者可在此檢查前由單獨(dú)一個人突然進(jìn)入相對幽閉的空間，周圍無熟悉的人、物極易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，甚至不配合檢查。因此，護(hù)理人員需做好對患者心理疏導(dǎo)的重視。檢查前多傾聽患者、多與患者交流，并從患者的言談舉止中了解患者產(chǎn)生焦慮的因素，必要時允許患者家屬在機(jī)房陪伴，并向患者講解MR檢查的作用及價值，幫助患者認(rèn)可MRI檢查，并以調(diào)查問卷結(jié)果為依據(jù)，為患者針對性的心理疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員還可通過例舉檢查案例來鼓舞患者，增強(qiáng)患者的信心與勇氣。②健康教育：以問卷調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，缺乏對MRI的認(rèn)知是患者產(chǎn)生焦慮，抗拒情緒的主要因素。因此，加強(qiáng)對患者健康宣教的重視就顯得尤為重要。a.將MRI檢查的相關(guān)知識宣傳張貼在患者等候檢查區(qū)，包括檢查流程、檢查時間，注意事項(xiàng)、適應(yīng)證、禁忌證等，也可編制成冊發(fā)放給患者，增加患者對MRI檢查的了解，減輕患者因缺乏對MRI認(rèn)知而引發(fā)的不良情緒。b.讓患者明白做MRI檢查要有思想準(zhǔn)備，不要急躁，害怕，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，耐心配合。c.MRI檢查有較高的安全性，無創(chuàng)、無輻射，精確等優(yōu)點(diǎn)，消除患者對身體有輻射的擔(dān)憂，同時告知MRI檢查可清晰的顯示人體解剖及病理改變情況，能為后續(xù)診療提供有效的參考，引導(dǎo)患者積極配合完成檢查。d.可通過讓患者觀看MRI檢查的動態(tài)視頻等方式讓患者對檢查有直觀的了解，減輕其檢查的恐懼感與焦慮感，提高患者對檢查的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查前1 d及干預(yù)后分別以焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進(jìn)行評定，量表均以50分為分界值，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；同時以問卷調(diào)查表分析觀察組SAS評分≥50分者產(chǎn)生焦慮情緒的原因。②評估兩組對檢查的依從性，包括完全依從、依從及不依從3項(xiàng)[6-7]?？傄缽?完全依從+依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果

干預(yù)前，對觀察組進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）評估，結(jié)果顯示27例患者SAS評分超過50分，伴有不同程度的焦慮程度經(jīng)問卷調(diào)查表分析，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因?yàn)槿狈R的認(rèn)識17例（63.0%），檢查不良因素6例（22.2%），患者自身因素4例（14.8%）。對照組SAS評估，結(jié)果顯示28例SAS評分超過50分，伴有不同程度的焦慮程度；但未對其產(chǎn)生不良情緒的原因進(jìn)行分析。

2.2 兩組焦慮情緒的比較

干預(yù)前，兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組 SAS 評分均明顯下降，但觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）（表 1）。

表1 兩組SAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組SAS評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t值P值34 34 57.6±3.9 57.9±4.2 0.305 0.381 44.9±3.5*50.8±4.5*6.035 0.000

2.3 兩組依從性的比較

觀察組的檢查依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組依從性的比較[n（%）]

3 討論

MRI檢查是臨床上常用得一種影像學(xué)檢查方式，其主要是通過磁共振原理對物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行繪制，從而達(dá)到了解患者機(jī)體情況，明確疾病診斷的一種檢查方式[8-9]。而由于MRI檢查時間較長，完成整個檢查通常需15～30 min，伴有大的射頻噪聲，且一直需待在掃描孔內(nèi)身體不能動，保持一種姿勢，因此要患者積極配合方可順利完成檢查[10-11]。但由于突然進(jìn)入陌生的檢查環(huán)境，對疾病及治療干預(yù)認(rèn)知的不足等易對患者的心理造成影響，使患者產(chǎn)生較大的情緒變化，出現(xiàn)焦慮甚至可引發(fā)拒絕檢查等負(fù)性情緒[12]。特別是老年患者，因年齡相對較大，對新事物的認(rèn)知與接受能力較差，且機(jī)體反應(yīng)靈敏度差，在接受新技術(shù)診療時更易出現(xiàn)不良情緒[13-14]。尤其是在密閉的操作孔內(nèi)檢查，患者更易因感受不到熟悉的環(huán)境、熟悉的人而產(chǎn)生恐焦慮感，甚至?xí)ζ湟缽男栽斐捎绊慬15]。因此，檢查前做好對患者健康教育及心理疏導(dǎo)的重視就顯得尤為重要。

本研究在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，對伴有焦慮癥狀的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與健康宣教，從而有效的增加患者的認(rèn)知，幫助患者對MRI檢查產(chǎn)生系統(tǒng)、科學(xué)的認(rèn)知，做好心理準(zhǔn)備，疏導(dǎo)患者不良情緒，而可達(dá)到改善患者焦慮情緒、提高其依從性的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的檢查依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示健康教育及心理護(hù)理在改善患者焦慮情緒中可發(fā)揮積極作用。

綜上所述，導(dǎo)致老年上腹部MRI增強(qiáng)檢查患者纏身焦慮，恐懼，抗拒情緒的原因較多，而給予患者有效的健康教育及心理護(hù)理可顯著改善患者焦慮情緒，提高患者的依從性，可推廣應(yīng)用。