江月美

江西省金溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西金溪 344800

圍絕經(jīng)期失眠癥是指女性在絕經(jīng)前后一段特殊的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的一種睡眠障礙，以入睡困難、易醒早醒、醒后難以入睡等癥狀最為常見(jiàn)，部分患者甚至還伴隨月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、性欲降低等癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能造成一定的影響[1]。病情時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)患者的身心產(chǎn)生惡劣的影響，而形成惡性循環(huán)模式[2]。近年來(lái)如何能改善圍絕經(jīng)期失眠癥患者的睡眠狀態(tài)，一直是臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)性課題。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純用藥物對(duì)病情控制的效果并不理想，非藥物干預(yù)方式在該類(lèi)患者病情控制方面發(fā)揮著重要作用，開(kāi)始逐漸受到關(guān)注和重視[3]。本研究分析圍絕經(jīng)期失眠患者在治療期間接受個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年8月在我院治療的114例圍絕經(jīng)期失眠患者，用隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和觀察組，每組各57例。對(duì)照組年齡42～57歲，平均（50.1±4.6歲）；已婚55例，未婚2例；已產(chǎn)患者51例，未產(chǎn)患者 6 例；失眠發(fā)病時(shí)間 1～27 d，平均（8.7±1.3）d。 絕經(jīng)患者36例，未絕經(jīng)患者21例。觀察組年齡44～56歲，平均（50.4±4.9）歲；已婚 56 例，未婚 1 例；已產(chǎn)患者53例，未產(chǎn)患者4例；失眠發(fā)病時(shí)間1～24 d，平均（8.4±1.6）d；絕經(jīng)患者 35例，未絕經(jīng)患者 22 例。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通和理解能力正常；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由于其他原因?qū)е率?；③以往有失眠病史；④溝通和理解能力異常；⑤不愿參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①單純執(zhí)行醫(yī)囑；②常規(guī)病房巡視；③被動(dòng)問(wèn)答式健康教育；④統(tǒng)一模式飲食配備；⑤統(tǒng)一模式心理干預(yù)。觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。①組建護(hù)理服務(wù)小組：由高年資、專(zhuān)科一線護(hù)士組成，上崗前進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，使其對(duì)圍絕經(jīng)期女性的機(jī)體特點(diǎn)、心理狀態(tài)、護(hù)理方法、臨床意義有全面深入的了解，使工作積極性、依從性得到顯著提升。②接診后通過(guò)與患者及家屬溝通，對(duì)其現(xiàn)階段的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，如由于圍絕經(jīng)期所致外表變化而導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒、由于圍絕經(jīng)期缺乏家庭和社會(huì)關(guān)愛(ài)所導(dǎo)致的抑郁情緒等，根據(jù)具體的分析結(jié)果，為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。③心理護(hù)理：a.解釋圍絕經(jīng)期是正常女性在生理活動(dòng)中所經(jīng)歷的一個(gè)特殊階段，使其對(duì)出現(xiàn)的原因、自我調(diào)節(jié)的方法有全面系統(tǒng)的了解；b.通過(guò)舉例，著重說(shuō)明治療依從性、積極性、心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)所產(chǎn)生的重要作用；c.為患者提供必要心理支持，通過(guò)語(yǔ)言、肢體等多種方式給患者鼓勵(lì)，使其能更急積極的接受各項(xiàng)臨床治療，指導(dǎo)家屬為患者提供經(jīng)濟(jì)、生活、心理等多個(gè)層面的支持；d.表現(xiàn)出足夠的同情心，對(duì)患者處境表示認(rèn)同、理解，應(yīng)面帶微笑，使用文明用語(yǔ)，在患者面前不談?wù)摬∏?，保護(hù)個(gè)人隱私，使其對(duì)護(hù)理人員的信任感提升；e.鼓勵(lì)患者參與到各項(xiàng)有益的社會(huì)活動(dòng)中，根據(jù)日常愛(ài)好為患者提供音樂(lè)、書(shū)籍等物品，幫助其分散注意力，緩解生理和心理的不適感。④定期組織座談會(huì)，對(duì)本階段患者的護(hù)理成效進(jìn)行總結(jié)，提出重難點(diǎn)，并找到相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。⑤設(shè)立24 h電話熱線咨詢(xún)或問(wèn)訊服務(wù)，對(duì)患者及家屬所提出的疑問(wèn)給予解答，合理建議要及時(shí)采納[4]。所有患者出院后均隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理干預(yù)前后睡眠障礙評(píng)分[采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），滿分為23分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差]和生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36健康調(diào)查量表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好）；②睡眠恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間；③治療效果。治愈：患者在治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)癥狀，或夜間的持續(xù)睡眠時(shí)間能夠達(dá)到6 h以上，醒后的精力非常充沛；顯效：患者在治療后睡眠狀況有明顯好轉(zhuǎn)，夜間的持續(xù)睡眠時(shí)間的增加程度≥3；有效：患者在治療后失眠癥狀有所減輕，睡眠時(shí)間的增加程度<3；無(wú)效：失眠癥狀沒(méi)有減輕，或進(jìn)一步加重發(fā)展[5]。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)護(hù)理模式的滿意度[采用滿分為100分的不記名打分問(wèn)卷，在治療結(jié)束后，對(duì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)≥80分為滿意，≥60分～<80分為基本滿意，<60分為不滿意[6]。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%]；④不良事件情況（包括不良心理狀態(tài)、輕生、傷人等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的PSQI評(píng)分低于干預(yù)前，SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分改善幅度的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分改善幅度的比較（分，±s）

組別 睡眠障礙評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組（n=57）干預(yù)前干預(yù)后t值 P值11.64±1.57 8.02±0.65 13.1395<0.05 51.29±4.58 76.93±5.41 23.2016<0.05觀察組（n=57）干預(yù)前干預(yù)后t值P值t兩組干預(yù)后值P 兩組干預(yù)后值11.90±1.26 5.03±0.60 15.9204<0.05 12.6754<0.05 53.06±4.20 87.19±4.25 29.7613<0.05 18.1251<0.05

2.2 兩組睡眠恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間的比較

觀察組睡眠恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表2 兩組睡眠恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組睡眠恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 睡眠恢復(fù)正常 治療總時(shí)間對(duì)照組觀察組57 57 t值P值10.21±2.56 7.30±1.09 13.1426<0.05 13.95±2.76 10.28±1.93 13.3675<0.05

表3 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組對(duì)護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 4）。

表4 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.5 兩組不良事件發(fā)生率的比較

觀察組不良事件僅有3例（5.3%），其中輕生2例，傷人1例，低于對(duì)照組的10例（17.5%），其中輕生3例，傷人2例，不良心理狀態(tài)5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.46，P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致圍絕經(jīng)期失眠癥出現(xiàn)的一個(gè)主要原因是患者機(jī)體的內(nèi)分泌功能下降，使體內(nèi)的雌激素分泌水平明顯降低，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂的發(fā)生[7]。中醫(yī)學(xué)理論則認(rèn)為，導(dǎo)致該病出現(xiàn)的主要原因是由于七七之期，天癸將竭，導(dǎo)致臟腑生理功能失調(diào)，肝郁氣滯，使得肝脾不調(diào)，肝血虛虧，最終導(dǎo)致發(fā)病[8]。據(jù)相關(guān)研究顯示，女性在更年期及絕經(jīng)后發(fā)生失眠的概率高達(dá)70%[9]。圍絕經(jīng)期失眠癥指的是女性在絕經(jīng)前后的一段特殊的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的一種睡眠障礙，以入睡困難、易醒早醒、醒后難以入睡等癥狀最為常見(jiàn)，部分患者還伴隨月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、性欲降低等癥狀。

對(duì)失眠癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施是多元化干預(yù)的一個(gè)組成部分，是臨床藥物治療所不能替代的[10-11]。眾所周知，失眠本身并不能反應(yīng)患者身體內(nèi)有什么器質(zhì)性改變，是大腦興奮和抑制功能暫時(shí)失去平衡的表現(xiàn)，與心理因素和行為模式有很大關(guān)系[12-13]。至今尚無(wú)一種理想的治療方法，睡眠護(hù)理干預(yù)措施可彌補(bǔ)現(xiàn)有治療不足，日益成為多元化治療的一個(gè)組成部分。在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員可使失眠患者的睡眠干預(yù)、行為矯正及刺激控制程序等措施的落實(shí)起到關(guān)鍵作用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病情控制總有效率為91.2%，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為94.7%，高于對(duì)照組的66.7%和82.5%，且觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)圍絕經(jīng)期失眠癥患者在治療期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的有效性和優(yōu)勢(shì)性，在臨床工作中可將其作為該類(lèi)患者的常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用，使更多患者的病情能得到有效控制。

綜上所述，圍絕經(jīng)期失眠患者在治療期間接受個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的睡眠和生活質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，提高治療效果和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。