趙建洋

江蘇省國營新洋農(nóng)場醫(yī)院藥劑科，江蘇射陽 224314

食管癌屬于臨床最常見的一種消化道腫瘤，隨著人們生活習慣、飲食習慣的不斷變化，食管癌發(fā)病率呈直線上升[1]。食管癌臨床癥狀主要為吞咽食物有梗噎感、胸骨后疼痛、進行性吞咽困難等，對患者身心健康造成嚴重影響[2]。臨床統(tǒng)計顯示[3]，食管癌早發(fā)現(xiàn)、早治療，可延長患者的生存期，多數(shù)患者甚至可以治愈。如患者發(fā)現(xiàn)較晚，病情發(fā)展到晚期，則預后效果不佳，同時還會縮短患者的生存期。在臨床治療晚期食管癌時，多采用藥物治療。臨床常用藥物有紫杉醇、順鉑等，順鉑是一種廣譜抗癌藥，可有效抑制癌細胞的擴散，對殺傷癌細胞發(fā)揮著重要作用[4]。臨床實踐顯示[5]，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌臨床效果顯著，其對進一步提高治療效果具有重要作用。本研究基于以上背景，探討紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年11月本院收治的晚期食管患者56例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），所有患者均經(jīng)細胞學檢查與病理學檢查確診[6]。對照組男19例，女9例；年齡43～77 歲，平均（60.8±10.1）歲；腺癌 18 例、鱗狀細胞癌10例。觀察組男20例，女8例；年齡42～78歲，平均（61.3±10.8）歲；腺癌19例、鱗狀細胞癌9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：預計生存期＞3個月者；Kamofsky評分＞70分者；在治療前1個月沒有采用過任何藥物治療者；心、肝、腎功能正常者；心電圖檢查結(jié)果正常者；三大常規(guī)檢查正常者[7]。排除標準：嚴重精神疾病者；血液系統(tǒng)障礙者；全身感染性疾病者；外周神經(jīng)性疾病者；紫杉醇、順鉑藥物禁忌證者；不愿參與研究者。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均給予常規(guī)對癥支持治療，即實施抑酸、止吐、水化利尿、防靜脈炎等治療措施，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)治療，即給予替加氟[齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20073746]聯(lián)合順鉑[齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20073653]治療，治療第1～3天，給予患者80 mg/m2順鉑，靜脈滴注給藥2 h；治療第1～5天，給予患者800 mg/m2替加氟，靜脈滴注6～8 h，患者連續(xù)治療21 d，連續(xù)給藥治療2個療程。觀察組患者給予紫杉醇（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20073211）聯(lián)合順鉑治療，治療第1天，于500 ml生理鹽水中加入135 mg/m2紫杉醇，實施靜脈滴注給藥3 h；治療第2～3天，給予患者80 mg/m2順鉑，靜脈滴注給藥2 h，患者連續(xù)用藥治療21 d，連續(xù)治療2個療程。需要注意，在應用紫杉醇12 h前，先給予患者10 mg地塞米松（安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021845）口服，并在用藥前30 min內(nèi)，給予患者50 mg苯海拉明（臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準字H14021492）口服，200 mg西咪替丁（海南制藥廠有限公司，國藥準字H46020549）靜脈推注給藥，同時對患者的血壓、呼吸、脈搏、心跳等生命體征進行監(jiān)測，并觀察是否出現(xiàn)過敏反應，及時做好記錄。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率、平均生存時間及腫瘤進展時間、生存質(zhì)量、不良反應總發(fā)生率。治療總有效率的評價參照WHO頒布的實體瘤治療評價標準進行判定[8]，根據(jù)患者臨床治療效果，將其分為完全緩解：治療后，患者病灶消失，且病情持續(xù)時間＞4個星期；部分緩解：治療后，患者病灶縮小程度在50%或＞50%，且病情持續(xù)時間≥4周；穩(wěn)定：患者病灶縮小程度在25%～50%，沒有出現(xiàn)新的病灶；進展：患者病灶增加＞25%，或有新的病灶出現(xiàn)。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量采用QLQ-C30量表進行評價[9]，量表由30個問題組成，3方面構(gòu)成，即5種功能（生理、日常生活、認知、情感、社會）、3種癥狀（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）及整體健康狀況，每方面10分，分數(shù)越高證明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者完全緩解12例、部分緩解14例、穩(wěn)定2例、進展0例，治療總有效率為92.9%（26/28）；對照組完全緩解9例、部分緩解10例、穩(wěn)定6例、進展3例，治療總有效率為67.9%（19/28）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.543，P=0.019）。

2.2 兩組患者平均生存時間及腫瘤進展時間的比較

觀察組的平均生存時間及腫瘤進展時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者平均生存時間及腫瘤進展時間的比較（個月，±s）

表1 兩組患者平均生存時間及腫瘤進展時間的比較（個月，±s）

組別 例數(shù) 生存時間 腫瘤進展時間觀察組對照組28 28 t值 P值10.62±2.06 9.11±1.57 3.140 0.003 6.85±1.44 4.78±1.23 5.886 0.000

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 3種癥狀 整體健康狀況 5種功能觀察組對照組28 28 t值 P值8.51±1.34 6.77±1.23 5.151 0.000 8.12±1.35 6.51±2.08 3.496 0.000 8.03±1.54 6.74±2.27 2.533 0.014

2.4 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、白細胞下降2例、肝腎功能損傷1例、脫發(fā)3例，不良反應總發(fā)生率為28.6%（8/28）；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、白細胞下降3例、肝腎功能損傷1例、脫發(fā)2例，不良反應總發(fā)生率為32.1%（9/28）。兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.085，P=0.771）。

3 討論

食管癌屬于人類最常見的一種惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，具有較高的死亡率，是危害人類生命安全、身體健康的一種惡性腫瘤[10]。臨床癥狀根據(jù)患者病情發(fā)展、病理形態(tài)、機體反應等不同而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，臨床將其按早、中、晚期進行分型[11]。食管癌早期臨床癥狀并不明顯，多因局部病灶刺激食管而出現(xiàn)痙攣或蠕動異常，病情易反復出現(xiàn)，間歇期無癥狀可持續(xù)幾年時間；中期食管癌臨床典型癥狀為進行性吞咽困難，由于食管壁具有良好的彈性，臨床癥狀尚不明顯；晚期食管癌癥狀多因壓迫、并發(fā)癥引起，同時還可發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)背部持續(xù)性隱痛，同時還會伴有其他臨床表現(xiàn)[12]。

臨床治療晚期食管癌多采用化療方案，目前臨床化療藥物較多，效果不一，常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶等，多數(shù)患者采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療，但治療效果并不理想[13]。故尋找一種有效的治療措施，對提高治療效果、減少患者痛苦具有積極作用。臨床實踐顯示[14]，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管臨床療效顯著，可有效延長平均生存時間。紫杉醇是從短葉紫杉樹皮上提取得到，其包含著較高的抗癌活性物質(zhì)，并發(fā)揮較好的抗癌作用。同時紫杉醇還可抑制腫瘤血管的生成、誘導腫瘤細胞調(diào)亡。順鉑屬于臨床最常用的抗癌藥物，具有較強的抗癌作用，可以與多種抗癌藥物聯(lián)合應用，不會出現(xiàn)交叉耐藥性[15]。將順鉑與紫杉醇聯(lián)合應用后，可產(chǎn)生較高的協(xié)同作用，進一步提高治療效果，同時還具有經(jīng)濟、適用的優(yōu)點，可有效延長患者生存時間、控制病情的發(fā)展。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管，臨床效果顯著，可有效延長患者的生存時間，改善臨床癥狀的同時提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應用。