廖琪，孫彥華

臀位是產(chǎn)科最常見的一種異常胎位，占足月分娩總數(shù)的3%～4%[1]。對(duì)母體可造成胎膜早破、產(chǎn)程延長、子宮破裂等；對(duì)胎兒可造成早產(chǎn)、臍帶脫垂、窒息、損傷等，增加圍產(chǎn)兒的難產(chǎn)率和死亡率[2]。本院自2017年采用了艾灸至陰穴配合膝胸臥位矯正臀位，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2018年1月200例在本院門診建冊(cè)，定期產(chǎn)檢孕婦，超聲提示單胎臀位，按照隨機(jī)方法，分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（26.6±4.3）歲，孕周30～34周，平均孕周（31.7±1.6）周。對(duì)照組年齡21～42歲，平均年齡（26.3±4.5）歲，孕周30～34周，平均孕周（31.4±1.5）周。所有孕婦均無腹痛、陰道流血、流水、臍帶繞頸；排除骨盆狹窄、胎兒畸形、多胎、羊水過多或過少；排除妊娠并發(fā)癥、子宮畸形和瘢痕子宮；排除妊娠合并內(nèi)科、外科疾病等。上述患者年齡和孕周相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.482 0,P1=0.630 3＞0.05；t2=1.367 9，P2=0.172 9＞0.05）。該研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 孕婦排空膀胱，松解腰帶，在硬板床上，頭偏向一側(cè)，雙手前臂伸直，放于頭的兩側(cè)，胸部緊貼床面，盡量與床貼緊，抬高臀部，兩小腿平放于床上，稍分開，雙腿屈曲，大腿與床面垂直，與小腿成直角，膝和小腿與床平貼。每天2次，每次15分鐘。

1.2.2 觀察組 孕婦排空膀胱，松解腰帶，取端坐位或仰臥位，雙膝屈曲，使腹壁保持松弛，暴露兩側(cè)至陰穴，點(diǎn)燃艾條懸灸雙側(cè)至陰穴（足小趾外側(cè)，距趾甲角旁0.1寸）[3]各15分鐘，艾條與皮膚間距2～3 cm，使至陰穴局部有溫?zé)岣?，但不灼痛，不起泡為度。灸畢行膝胸臥位15分鐘，每天2次。

上述孕婦連做一周后復(fù)查，胎位轉(zhuǎn)正即停止；未矯正者繼續(xù)治療。如在矯正期間出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁、腹痛、陰道流血等情況，應(yīng)停止矯正，立即到醫(yī)院就診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：2周后經(jīng)產(chǎn)科檢查及B超復(fù)查確診，已轉(zhuǎn)成頭位，并無反復(fù)者；無效：2周后經(jīng)產(chǎn)科檢查及B超復(fù)查確診，未轉(zhuǎn)成頭位者，或是轉(zhuǎn)為頭位但不能維持至分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臀位矯正情況 兩組治療天數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.821 9，P=0.000 0＜0.01）；兩組治療效果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.396 8，P=0.000 0＜0.01），見表1。

表1 兩組臀位矯正情況比較

2.2 兩組臀位矯正成功者分娩方式比較 兩組臀位矯正成功者分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.049 1，P=0.975 7＞0.05），見表2。

表2 兩組臀位矯正成功者分娩方式情況比較（n）

3 討論

矯正胎位一般在妊娠30周后進(jìn)行，因妊娠30周前，羊水相對(duì)較多，因此胎位尚不固定，所以如出現(xiàn)臀位也多能自然轉(zhuǎn)為頭位，而妊娠達(dá)34周以后，胎兒過大，腹壁過緊，故而影響矯正胎位效果。導(dǎo)致胎位異常的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹窄、盆腔腫瘤、巨大胎兒、胎兒畸形、羊水過多或過少等。如處理不當(dāng)，易致新生兒發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌血腫、新生兒窒息、死產(chǎn)等。胎位異常在分娩時(shí)可引起難產(chǎn)，多需手術(shù)助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率不斷上升，母體易產(chǎn)程延長、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷[4]。因此，及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)姆椒ǎC正胎位不正，成為臨床工作的一部分。胎位異常矯正方法包括膝胸臥位法、外轉(zhuǎn)胎位法、中醫(yī)湯藥、針刺療法、艾條灸至陰穴法等。胎位異常，從中醫(yī)角度主要是氣血虛弱、氣血失和與氣滯血瘀所致。臨床可見孕婦平素過度安逸，正氣不足，神疲肢軟而無力促胎轉(zhuǎn)正；或寒凝血滯，氣不運(yùn)行，血液不暢，氣滯血瘀，而致胎位不正。

至陰穴屬足太陽膀胱經(jīng)之井穴,五行屬金，經(jīng)氣深聚之所在，膀胱經(jīng)經(jīng)氣由此穴到達(dá)腎經(jīng)，能助腎水，調(diào)腎氣，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡。同時(shí)，至陰穴與任脈密切相關(guān)。任脈主胞胎，與沖脈同起于胞宮。艾灸至陰穴能溫通經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽氣，調(diào)理氣血，調(diào)整腎臟功能，又可沿腎經(jīng)循行路線傳遞所受信息至腹部胞宮，維系和調(diào)節(jié)胞宮氣血，改變子宮的活動(dòng)，促使胎兒活動(dòng)增加，可調(diào)整胎位異常[5]。同時(shí)，艾灸至陰穴可引起血漿皮質(zhì)醇含量升高，以及前列腺素F/前列腺素E比值增加，可致子宮緊張度升高及宮縮增加，從而引起胎動(dòng)而促使其胎位矯正。

《本草經(jīng)》曰：“艾葉能通十二經(jīng)，善于溫中逐冷，行血之氣，氣中之滯[6]”。艾灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，燃燒艾草貼近皮膚以產(chǎn)生熱效應(yīng)刺激穴位[7]。艾灸至陰穴，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，從而致使胎盤里雌激素水平升高，前列腺素水平上升，子宮肌層敏感性增強(qiáng)，子宮收縮增強(qiáng)，胎兒活動(dòng)加劇。同時(shí)，至陰穴下分布有來自L4～S5神經(jīng)根的腓淺神經(jīng)分支。艾灸至陰穴，其傳遞信息可達(dá)相應(yīng)的L4～S5脊髓神經(jīng)節(jié)段，通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能，從而改善子宮平滑肌的收縮，進(jìn)而調(diào)整胎位[8-9]。膝胸臥位法是應(yīng)用胎兒重心原理，防止胎臀過早入盆，已入盆者，使胎臀從骨盆退出，可使胎頭與胎背所形成的弧面順著宮底弧面滑動(dòng)，完成頭先露的轉(zhuǎn)變。艾灸至陰穴聯(lián)合膝胸臥位矯正臀位，兩種措施相互配合，在活躍的胎動(dòng)下，胎兒因重力的關(guān)系胎臀更容易退出骨盆，促成胎位的轉(zhuǎn)變，使成功率提高。

本研究提示，艾灸至陰穴聯(lián)合膝胸臥位組治療效果明顯優(yōu)于單純膝胸臥位組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.396 8，P=0.000 0＜0.01）。兩組臀位矯正成功者分娩方式相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.049 1，P=0.975 7＞0.05）。

艾灸至陰穴聯(lián)合膝胸臥位法矯正胎位，安全有效、療程短、操作簡單、無痛苦、經(jīng)濟(jì)、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，可減輕孕婦心理及體力負(fù)擔(dān)，易于接受，是目前產(chǎn)科矯正胎位的首選方法，值得推廣。