常杰，程彥霞

甲狀腺功能減退主要是由甲狀腺病變導致甲狀腺激素分泌異常或減少而引起的一種機體生理代謝性異常綜合征，患者臨床主要表現(xiàn)為嗜睡、疲乏、記憶力減退以及輕度認知障礙等，是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病類型之一，其中以老年人群發(fā)病為主，女性高于男性，近年來其發(fā)病率有明顯上升的趨勢[1-3]。該病需終生代替治療，目前，臨床上以甲狀腺片及左甲狀腺素鈉等藥物為該病的主要治療方法[4]，本研究主要探討了左甲狀腺素鈉片對甲狀腺功能減退癥的近期療效及對患者血清TSH、TT3、FT3水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月～2018年1月間收治的甲狀腺功能減退癥患者84例為研究對象。納入標準：符合我國甲狀腺診治指南中甲狀腺功能減退相關(guān)診斷標準[5]；患者臨床表現(xiàn)為肢體、面部浮腫，嗜睡，智力減退，反應(yīng)遲鈍等癥狀；近期無急性感染及惡性腫瘤，無嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙。排除標準：患有自身免疫性疾病，相關(guān)藥物禁忌或過敏，依從性差以及妊娠和哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準同意，患者均知情并簽署同意書。采用隨機數(shù)字分組法將納入患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男18例、女26例；年齡32～66歲，平均年齡（55.09±3.23）歲；病程1～6年，平均病程（3.67±1.33）年；BMI指數(shù)（27.41±2.76）kg/m2；合并心律失常5例，糖尿病6例。觀察組中男19例、女25例；年齡33～67歲，平均年齡（55.14±3.25）歲；病程1～5年，平均病程（3.74±1.24）年；BMI指數(shù)（27.34±2.78）kg/m2；合并心律失常4例，糖尿病7例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均限鹽低鈉并給予適當鍛煉、加強保暖及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)性治療。對照組患者給予口服甲狀腺片（上海長城藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31022151，規(guī)格：40 mg/片），首周初始劑量：20 mg/d，維持劑量：40～120 mg/d，連續(xù)服用6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服左甲狀腺素鈉片（Merck KgaA，批準文號：H20140052，規(guī)格：50 μg/片），初始劑量：每次25 μg，每天2次；2周后維持劑量：每次100 mg，每天1次，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血清促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）變化情況。分別于治療前后清晨采集空腹靜脈血3～5 ml，2 000 r/min離心10 min（TGM-20M離心機來自上海盧湘儀離心機儀器有限公司），取上清液-80℃保存待用。采用電化學發(fā)光法對患者血清TSH、TT3、FT4進行檢測，檢測試劑及試劑盒來自默沙克生物，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.4 療效評價 依據(jù)患者臨癥狀及甲狀腺素指標改善情況進行療效評價[6]?；颊咧委熀笈R床癥狀及體征顯著改善，甲狀腺素指標恢復正常為顯效；治療后臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，甲狀腺素指標有所改善為有效；治療后臨床癥狀、體征及甲狀腺素指標無變化或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清TSH、TT3、FT4水平變化情況兩組患者治療前血清TSH、TT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后TSH水平顯著降低，TT3及FT4水平顯著升高（P＜0.05）；觀察組治療后TSH水平顯著低于對照組，TT3水平顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者近期臨床療效情況 觀察組顯效33例、有效7例、總有效40例，總有效率95.24%；對照組顯效22例、有效12例、總有效34例，總有效率80.95%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺功能減退是由多種因素引起的甲狀腺素分泌異?；蛘邷p少，誘發(fā)患者全身代謝功能下降的一種慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[7]。患者以嗜睡、疲乏、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退以及輕度認知障礙等為主要臨床表現(xiàn)，女性常見月經(jīng)異常及過早閉經(jīng)的現(xiàn)象，如若不能及時得到治療，可對患者消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)以及腎上腺等重要器官或系統(tǒng)造成損傷，對患者的身體健康造成巨大的影響[8-9]。臨床相關(guān)報道顯示，該病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，年齡越高，其發(fā)病風險越高，其中，女性發(fā)病患者多于男性，該病目前尚無特效藥，患者需長期服藥來改善其臨床癥狀及甲狀腺素水平，以達到治療的目的[10]。

表1 兩組患者治療前后血清TSH、TT3、FT4水平變化情況比較（x±s）Table 1 Comparison of serum TSH,TT3and FT4between the two groups before and after treatment(x±s)

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

甲狀腺片是臨床治療甲狀腺功能減退的常用藥，對患者臨床癥狀及甲狀腺素水平具有一定的改善效果，但由于長期服用可導致甲狀腺功能亢進以及骨質(zhì)代謝異常等不良反應(yīng)，從而導致療效的不佳，因此，如何提高甲狀腺功能減退患者的臨床療效變得及其重要。左甲狀腺素鈉為人工合成的一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，在近年來臨床治療甲狀腺功能減退癥中得到廣泛的應(yīng)用[11]。機體吸收后經(jīng)過脫碘酶作用下迅速將其轉(zhuǎn)化為三碘甲腺原氨酸，進而促進患者體內(nèi)新陳代謝，提高脂代謝能力及腎上腺功能，維持機體代謝平衡，進而緩解患者臨床癥狀及改善患者甲狀腺素水平，促進疾病的康復。與甲狀腺片相比，左甲狀腺素鈉臨床利用率、吸收率更高，起效更快，且不良反應(yīng)少[12]。本研究中，兩組患者治療后TSH水平顯著降低，TT3及FT4水平顯著升高（P＜0.05），結(jié)果提示兩組患者經(jīng)治療后甲狀腺素水平具有得到明顯改善；但觀察組TSH及TT3水平的改善效果及近期療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，左甲狀腺素鈉片對甲狀腺功能減退癥的臨床療效更優(yōu)，與王前等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，左甲狀腺素鈉能夠顯著降低甲狀腺功能減退癥患者血清TSH水平，提高TT3及FT4水平，其臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。