閆旭

下肢動脈硬化閉塞（Arteriosclerosis obliterans of lower extremity，ASO）指的是全身動脈硬化發(fā)展期間的主要過程，對動脈硬化斑塊的形成起到良好的促進作用，導致下肢的動脈血管供血不足，造成肢體缺血，病理改變出現(xiàn)壞死等主要因素[1]。臨床中ASO比較常見，基本癥狀為肢體疼痛或者間歇跛行。ASO人群一般伴有肺、心以及腦等相關(guān)慢性的代謝疾病，隨著人們的生活水平不斷提高及生活習慣的改變，其發(fā)病率不斷發(fā)生改變，并隨著年齡的增長而升高。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，大約有50%的截肢患者的發(fā)病原因為動脈硬化導致閉塞，治療方法主要為血管搭橋或者血管介入，然而這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，對手術(shù)以后病情恢復帶來較大的不良影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年2月在本院86例下肢為閉塞動脈硬化患者，以膝關(guān)節(jié)血管的病理改變?yōu)槿脒x標準[3]。隨機分為兩組，當中，實驗組男32例，女11例。年齡51～72歲，平均年齡（66.3±5.2）歲；對照組男29例，女14例。年齡53～74歲，平均年齡（67.4±6.1）歲。

1.2 臨床治療方法 采取降糖、調(diào)節(jié)血脂及抗血小板等方法進行常規(guī)治療[4]。

1.2.1 對照組方法 對照組對患者采取球囊擴張術(shù)、手術(shù)之前3天服用阿司匹林腸溶片（湖南亞大制藥有限公司批準文號：國藥準字H43021808）100 mg，采取口服方式，氯吡格雷（永信藥品工業(yè)股份有限公司臺中幼獅廠；批準文號：HC20181009）75 mg，患者采取平臥體位，利多卡因（江西德成制藥有限公司：國藥準字H3622084）局部麻醉，麻醉起效以后采取Seldinger法穿刺患病一側(cè)的股動脈，待導引導絲置入以后，置入血管鞘，同時采取0.5～1.0 mg/kg全身肝素化，置入相應(yīng)造影導管，采取飛利浦公司生產(chǎn)的平板血管的造影機ALLURAXPER FD20對患者一側(cè)的下肢動脈實施造影，并對血管閉塞的部位、范圍及程度進行確定。病理改變的位置利用適宜的直徑球囊，在血管的狹窄閉塞部位進行定位，利用壓力泵注入造影劑，并逐步增加壓力，充分擴張球囊，注入壓力4～5個大氣壓，每次2 min，重復1～2次。擴張以后進行血管造影，確定擴張以后殘留狹窄率在30%以下，進而達到擴張的作用，手術(shù)以后采取法華林以及低分子肝素鈉抗凝。

1.2.2 實驗組方法 實驗組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術(shù)，造影的時候血液流動保持通暢，股腘動脈所采用的支架應(yīng)當具有良好的柔韌性和自膨性，骼總動脈所采用的球囊支架具有準確的定位性和較強的支撐力，具有充分擴張的作用。手術(shù)完成后，可采取6 400單位的低分子的肝素鈉，每天2次，采取皮注方式；氯呲格雷75 mg，口服，每天1次，療程1年；100 mg阿司匹林腸溶片，口服，每天1次，長期進行服用。

1.3 指標觀察 對兩組患者治療效果、后踝肱指數(shù)、跛行距離以及終點事件發(fā)生率進行對比[5]。

1.4 治療效果判定標準 顯效：有效改善其相關(guān)的癥狀，提高＞10%的踝肱指數(shù)，增加＞2倍的跛行距離；有效：在一定程度上改善了其相關(guān)癥狀，踝肱指數(shù)增加＜10%，跛行距離增加＜2倍；無效：其相關(guān)癥狀沒有任何改善，踝肱指數(shù)沒有任何變化，增加＜50%的跛行距離[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療的效果對比 實驗組患者臨床治療的總有效率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療的效果對比Table 1 Comparison of clinical treatment effects between two groups of patients

2.2 兩組患者的后踝肱指數(shù)和跛行距離情況對比 治療后，實驗組患者的踝肱指數(shù)和跛行距離明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者終點事件的發(fā)生率狀況對比 實驗組患者終點事件的發(fā)生率比對照組明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者后踝肱的指數(shù)及跛行距離的狀況對比（x±s）Table 2 Comparison of post-sputum index and claudication distance between the two groups of patients(x±s)

表3 兩組患者終點事件的發(fā)生率狀況對比Table 3 Comparison of the incidence of end point events between the two groups of patients

3 討論

臨床治療中，下肢動脈的硬化閉塞作為一種外周血管性疾病比較常見，發(fā)病機制不明確，當前，我國的人口年齡特征逐漸呈現(xiàn)老齡化，患有下肢動脈硬化閉塞的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。癥狀主要為間歇性跛行、靜息痛等，通常認為改變病理同損傷動脈內(nèi)膜及發(fā)生炎性反應(yīng)具有很大的關(guān)系。有關(guān)研究證明[7]，下肢血管異常的生理學解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學也是造成這種疾病的重要因素。由于下肢的動脈硬化的閉塞初期一些癥狀不是十分明顯，容易被忽視，因此，多數(shù)患者最佳治療時間被錯過，造成患者截肢。臨床治療中，解決下肢動脈的硬化閉塞主要是重新建立下肢血液循環(huán)，改善血流動力學，因為需要多次手術(shù)以及重新建立血液流動通道，以往的手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，時間較長，同時大多數(shù)患者為老年患者，手術(shù)耐受性相對比較差，手術(shù)后極易引發(fā)血管再次狹窄，使手術(shù)成功率明顯降低。然而，微創(chuàng)介入治療明顯改善了下肢的動脈血管的功能，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

目前，對下肢動脈硬化閉塞可采取球囊擴張術(shù)進行治療，利用充盈擴張球囊，通過壓力作用硬化的斑塊從內(nèi)皮細胞的表面剝離下來，有效拉伸動脈中層的平滑肌細胞、彈力纖維、膠原纖維，外膜充分伸展，從而能夠使動脈管腔得以充分擴張。根據(jù)相關(guān)研究表明[9]，球囊擴張術(shù)能夠改善血流動力學，降低對機體的損傷，然而仍然有一些患者進行手術(shù)以動脈管腔彈性回縮，狹窄率可達到50%。目前，醫(yī)療水平不斷提高，針對患者的動脈管腔實施球囊擴張術(shù)進行支架置入，可使血管的回縮得到有效預防，減低手術(shù)后再次狹窄的幾率。根據(jù)相關(guān)研究可知[10]，皮腔內(nèi)支架形成術(shù)的應(yīng)用，使血小板的聚集現(xiàn)象減少，血栓的形成明顯降低，發(fā)生終點事件的幾率明顯降低，并且有效改善患者下肢的供血狀況及跛行距離，生活質(zhì)量得到提高。研究結(jié)果表明，實驗組患者臨床治療的總有效率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，實驗組患者的踝肱指數(shù)和跛行距離明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的終點事件發(fā)生率比對照組明顯較低（P＜0.05），同上述的相關(guān)報道具有一致性。

綜上所述，針對下肢閉塞性動脈硬化患者采取經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術(shù)的治療效果可靠，使患者的下肢血液流動得到明顯改善，使發(fā)生終點事件的幾率明顯降低，在臨床當中得以廣泛應(yīng)用。