任金姝
誤區(qū)一:血脂正常不宜應(yīng)用他汀類藥物治療
研究表明,心腦血管疾病一二級預(yù)防中他汀類藥物必不可少。
一些醫(yī)生常以血脂化驗(yàn)作為是否應(yīng)用調(diào)脂藥物的標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為血脂指標(biāo)正常則不宜應(yīng)用調(diào)脂藥物。正常的血脂檢查指標(biāo)并不適用于所有患者,不同疾病人群,如伴有或不伴有心腦血管危險因素的人群,其血脂標(biāo)準(zhǔn)水平不同。以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為例,健康人應(yīng)保持在4.6 mmol/L以下,高血壓應(yīng)低于3.38 mmol/L,冠心病或心肌梗死患者應(yīng)保持在2.6 mmol/L以下。
因此,對正常人而言正常范圍的血脂,對糖尿病、冠心病或心肌梗死患者來講已屬高值,應(yīng)予以他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療。
由于他汀類藥物可以逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的作用,目前強(qiáng)調(diào)在以下情況,不論患者血脂水平如何,均應(yīng)強(qiáng)化他汀類藥物治療:①臨床已有冠心?。虎谟泄谛牟〉任0Y;③有多種代謝危險因素,如代謝綜合征。
誤區(qū)二:他汀類藥物僅適用于心腦血管疾病二級預(yù)防
英國發(fā)表的HPS研究(心臟保護(hù)研究),涉及20536例冠心病或心血管高危人群。研究發(fā)現(xiàn),不論患者基礎(chǔ)LDL-C水平如何(包括LDL-C<2.6 mmol/L),經(jīng)辛伐他汀治療后使LDL-C平均下降37%,冠心病事件降低24%,中風(fēng)發(fā)生危險降低25%,總病死率降低13%。該研究大大拓寬了需要進(jìn)行調(diào)脂治療的人群,證實(shí)應(yīng)用他汀類調(diào)脂治療對心腦血管疾?。ㄓ绕涫枪谛牟。?一級或二級預(yù)防均有效果,而且這種效果隨著心腦血管病的危險性增加而加強(qiáng)。
多項(xiàng)研究表明,在心腦血管疾病患者中50%的患者存在血脂異常,服用他汀類藥物對減少心腦血管事件比降低LDL-C更明顯,無疑是他汀類藥物多向效性非調(diào)脂作用的結(jié)果,也說明他汀類藥物干預(yù)的不僅是血脂水平,更多干預(yù)的是心腦血管疾病危險水平。
誤區(qū)三:在調(diào)脂治療時常以總膽固醇降低作為治療目標(biāo)
血清總膽固醇(TC)是指血清中各類脂蛋白所含膽固醇(包括游離膽固醇和膽固醇酯)的總和。通常情況下,TC=LDL-C+ HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)+ VLDL-C(極低密度脂蛋白膽固醇)。
低密度脂蛋白(LDL)是致動脈粥樣硬化的基本因素,代謝相對較簡單,膽固醇約占LDL重量的50%,故目前認(rèn)為,LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。
LDL-C與VLDL-C同稱為非HDL-C,由于TC中的主要部分是LDL-C,故LDL-C與TC的變化基本一致。LDL增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素,因此目前采用LDL-C取代TC作為對動脈粥樣硬化性疾病如心腦血管疾病危險性的評估。
研究表明,降低LDL-C在治療心腦血管病方面有至關(guān)重要的作用,LDL-C每降低1%,冠心病的相對危險也相應(yīng)降低1%。
誤區(qū)四:血脂異常只需服藥,不必改變生活方式
不良的生活方式是血脂代謝紊亂形成的土壤,生活方式改變是調(diào)脂治療的一部分,是控制血脂異常的基本和首要措施。研究表明,生活方式改變具有明顯的降脂效果,在依從性良好的情況下效果可與他汀類藥物相媲美,并具有更好的成本效果。
高膽固醇血癥患者不控制飲食者,其達(dá)標(biāo)僅為同時控制飲食患者達(dá)標(biāo)率的2/3。由此可見,控制飲食與改變生活方式在防治高膽固醇血癥中的作用十分明顯。
生活方式改變是針對已明確的、可改變的危險因素,如飲食、缺乏體力活動和肥胖,采取積極的生活方式改善措施,主要內(nèi)容包括: 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;選擇能夠降低LDL-C的食物(如植物甾醇可溶性纖維);減輕體重;增加有規(guī)律的體力活動;采取針對其他心腦血管病危險因素的措施,如戒煙、限酒、限鹽及降低血壓等。