張春瑩， 黃 茜， 謝 恒， 熊 明， 粟 軍

（四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041）

糞便隱血試驗(yàn)（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）可檢測出糞便中微量的血紅蛋白，有助于消化道出血及消化道腫瘤的早期診斷[1]。目前，F(xiàn)OBT在實(shí)驗(yàn)室多采用手工加樣，人工判讀結(jié)果。雖然手工操作簡單，但主觀性強(qiáng)，難以實(shí)現(xiàn)檢測的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。隨著實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化程度的不斷提高，糞便檢測從手工檢測發(fā)展到儀器檢測是必然趨勢。糞便自動(dòng)分析儀通過規(guī)范操作流程，對標(biāo)本進(jìn)行定量稀釋，在相同的反應(yīng)時(shí)間內(nèi)自動(dòng)判定隱血結(jié)果，盡量使整個(gè)操作過程標(biāo)準(zhǔn)化。本研究擬評價(jià)FA160型糞便自動(dòng)分析儀（簡稱FA160）檢測糞便潛血的效能。

1 材料和方法

1.1 儀器與試劑

FA160（四川沃文特生物技術(shù)有限公司）及配套卡型便潛血檢測試劑（膠體金法）（簡稱W試劑）。艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司條形便潛血檢測試劑（膠體金法）（簡稱A試劑）。

采用FA160及配套W試劑進(jìn)行自動(dòng)加樣、自動(dòng)判讀結(jié)果稱為儀器法。單獨(dú)采用W試劑、A試劑分別進(jìn)行手工取樣、人工判讀結(jié)果稱為手工法。

1.2 標(biāo)本

取新鮮健康人全血1份，用于制備已知濃度的血紅蛋白（hemoglobin，Hb）母液，用樣本稀釋液將Hb母液稀釋成20種理論濃度：3 200、2 000、1 600、800、400、200、100、51.2、25.6、12.8、6.4、3.2、1.6、0.8、0.4、0.2、0.1、0.05、0.025、0.0 μg/mL。

隨機(jī)收集四川大學(xué)華西醫(yī)院住院患者232份糞便標(biāo)本，分別采用儀器法和手工法進(jìn)行FOBT。

從實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)分析2015年和2016年FOBT陽性檢出率。

1.3 方法

1.3.1 儀器法與手工法的最低檢測限和檢測范圍 采用儀器法和手工法分別檢測已配制的糞混懸液。儀器法嚴(yán)格按儀器說明書進(jìn)行操作。手工法嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）的相關(guān)要求進(jìn)行操作。

1.3.2 儀器法攜帶污染試驗(yàn) 將上述20種不同濃度的Hb稀釋液與糞便混勻，制備成混懸液，采用FA160檢測，在每個(gè)濃度混懸液檢測后加入稀釋液空白管進(jìn)行平行檢測，以判斷是否有攜帶污染。

1.3.3 FOBT 分別采用手工法和儀器法檢測232份臨床糞便標(biāo)本。（1）手工法：取新鮮糞便標(biāo)本，手工采集火柴頭大小糞便于稀釋杯內(nèi)，加0.5 mL稀釋液混勻，分別采用A試劑和W試劑檢測糞便潛血，10 min內(nèi)根據(jù)比色卡人工判讀結(jié)果；（2）儀器法：取同一份新鮮糞便標(biāo)本，用采便勺采集一平勺大小糞便標(biāo)本于采集管內(nèi)，按儀器操作說明書進(jìn)行操作，由FA160自動(dòng)稀釋、自動(dòng)加樣，4 min后儀器自動(dòng)判讀結(jié)果。對2種方法檢測結(jié)果不一致的樣本重新取樣進(jìn)行雙試劑復(fù)檢，10 min內(nèi)根據(jù)比色卡人工觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對結(jié)果一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，并用McNemar檢驗(yàn)觀察2種方法檢測結(jié)果有無差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儀器法與手工法的最低檢測限和檢測范圍

儀器法檢測Hb的最低檢測限為0.1 μg/mL。當(dāng)糞便標(biāo)本中Hb≥0.1 μg/mL時(shí)，檢測結(jié)果為弱陽性或陽性；當(dāng)糞便標(biāo)本中Hb＜0.1 μg/mL時(shí)，檢測結(jié)果為陰性；當(dāng)標(biāo)本中Hb＞2 000 μg/mL時(shí)，由于Hb抗原過量造成后帶效應(yīng)，檢測結(jié)果為假陰性。因此，儀器法的檢測范圍為0.1～2 000.0 μg/mL。手工法與儀器法的結(jié)果一致。見表1。

表1 儀器法和手工法Hb的最低檢測限和檢測范圍

2.2 儀器法攜帶污染試驗(yàn)

采用FA160檢測20種不同濃度的Hb糞便混懸液，在每個(gè)濃度混懸液后加入稀釋液空白管并進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示稀釋液空白管的隱血結(jié)果均為陰性，因此無攜帶污染。

2.3 手工法不同試劑FOBT結(jié)果的比較

同時(shí)采用W試劑和A試劑檢測232份糞便標(biāo)本。W試劑共檢出41份FOBT陽性標(biāo)本，陽性率為17.6%；A試劑共檢出33份FOBT陽性標(biāo)本，陽性率為14.2%。2種試劑檢測不一致標(biāo)本8份，W試劑為弱陽性，而A試劑為陰性，雙試劑復(fù)檢均呈弱陽性或陽性，W試劑陽性檢出率稍高，2種試劑檢測結(jié)果總符合率為96.55%。2種試劑陽性檢出率一致性較好（Kappa=0.87），但W試劑陽性率高于A試劑（P=0.008）。見表2。

表2 手工法不同試劑FOBT結(jié)果的比較

2.4 儀器法與手工法FOBT結(jié)果的比較

同時(shí)采用儀器法與手工法檢測232份糞便標(biāo)本。儀器法共檢測出48份FOBT陽性標(biāo)本，陽性率為20.7%，稍高于手工法，總符合率為93.53%。儀器法與W試劑手工法的一致性較好（Kappa=0.85），2種方法FOBT的陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有2份標(biāo)本雖然同樣使用W試劑，但儀器法檢測結(jié)果為陰性，手工法檢測結(jié)果為弱陽性，推測可能原因是標(biāo)本量較少，儀器采樣稀釋倍數(shù)較大，使得標(biāo)本中的Hb濃度較低而未被檢測出。儀器法與A試劑手工法的一致性較好（Kappa= 0.78），但2種方法FOBT的陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見表3。

表3 儀器法與手工法FOBT結(jié)果的比較

2.5 2015年和2016年臨床標(biāo)本FOBT結(jié)果分析

2015年采用手工法A試劑進(jìn)行FOBT，2016年采用儀器法進(jìn)行FOBT。2015年與2016年的FOBT陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0，P＞0.05）。

表4 2015年和2016年FOBT結(jié)果的比較[例（%）]

3 討論

消化道出血是消化道疾病常見和主要癥狀之一，F(xiàn)OBT是臨床診斷消化道出血性疾病、篩查消化道腫瘤有效實(shí)用的手段之一。美國臨床化學(xué)學(xué)會[2]和中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會[1]均推薦FOBT作為消化道出血和結(jié)直腸癌篩查指標(biāo)。免疫法FOBT是目前我國結(jié)直腸癌篩查的最適合和有效的篩查手段[3]。免疫法FOBT具有簡單、快速，以及較高的敏感性和特異性[4-5]，抗干擾能力強(qiáng)等特點(diǎn)。

目前，由于糞便標(biāo)本的特殊性，F(xiàn)OBT仍沿用幾十年來一直使用的手工法，生物安全性低，易交叉污染，主觀判斷誤差大，檢測速度慢，影響工作效率。儀器法的檢測原理與手工法相同，但可使操作過程簡單、試驗(yàn)過程和工作環(huán)境更潔凈衛(wèi)生，儀器自動(dòng)判讀結(jié)果，使檢測結(jié)果具有可比性。

本研究結(jié)果顯示，儀器法檢測Hb的最低檢測限為0.1 μg/mL，檢測范圍為0.1～2 000.0 μg/ mL，與手工法一致。攜帶污染試驗(yàn)顯示儀器法無攜帶污染。在檢測臨床糞便標(biāo)本時(shí)，儀器法陽性率高于手工法，原因可能是：手工采樣量較小（火柴頭大小，約10～50 mg），而儀器采集管取樣量大（一平勺約0.3～0.5 g），因此采集到病變標(biāo)本的可能性更大，陽性檢出率高，降低了漏檢風(fēng)險(xiǎn)。但儀器法也會受到采樣制約，在本研究中，有2份標(biāo)本雖然同樣使用W試劑，但儀器法檢測結(jié)果為陰性，而手工法為弱陽性，推測原因可能是儀器采樣量少于要求量，稀釋倍數(shù)相對較大，使得標(biāo)本中的Hb濃度較低而未被檢出。另一種常見的假陰性結(jié)果為患者消化道大出血時(shí)，糞便中Hb濃度過高，呈柏油樣便，免疫膠體金法檢測因后帶現(xiàn)象易出現(xiàn)假陰性，解決辦法是充分稀釋便樣后再檢測[6-7]。本研究結(jié)果顯示，2015年采用手工法，2016年采用儀器法，但2年之間FOBT的陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明儀器法檢測糞便隱血的效能與手工法基本一致，但儀器法檢測更方便快速，符合生物安全性的要求。

綜上所述，F(xiàn)A160檢測糞便隱血的敏感性、特異性均較高，陽性檢出率高于手工法，可降低漏檢的風(fēng)險(xiǎn)，適宜在臨床實(shí)驗(yàn)室推廣使用。