羅恒超,黃巖石,吳 迪，鄭鐵牛，王淅克

河南省南陽市第二人民醫(yī)院疼痛科(南陽473000)

主題詞 神經(jīng)痛, 皰疹后/中西醫(yī)結(jié)合療法 帶狀皰疹 @活血解毒止痛方

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥表現(xiàn)類型之一，對患者日常生活及工作造成嚴(yán)重的影響[1-2]。近年來，隨著中醫(yī)中藥在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的廣泛應(yīng)用，已成為臨床治療該病的重要手段之一[3]。我院自2015年1月以來，采用自擬活血解毒止痛方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得顯著的療效。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2018年1月期間收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者108例為研究對象。采用隨機數(shù)字表分組法分為對照組和觀察組各54例。對照組中男26例，女28例；年齡41～75歲，平均年齡(58.76±5.57)歲；病程2～8 d，平均病程(2.34±0.42)d。觀察組中男25例，女29例；年齡40～80歲，平均年齡(59.34±5.67)歲；病程2～7d，平均病程(2.76±0.44)d；兩組患者臨床資料比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①既往有帶狀皰疹病史，帶狀皰疹治愈后持續(xù)疼痛>1個月；②疼痛局部有色素沉著，持續(xù)性燒灼痛、碰觸痛、緊束樣疼痛、牽扯痛、閃電樣發(fā)作痛、痛覺和觸覺異常有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的規(guī)律；③疼痛區(qū)出現(xiàn)蟻行感、緊束感、癢、抽動或其他不適感；④B 超檢查患者經(jīng)前期(黃體期)的子宮內(nèi)膜薄，但可排除器質(zhì)性病變；⑤患者心理負(fù)擔(dān)大，情緒抑郁，睡眠障礙及生活質(zhì)量差。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①帶狀皰疹消失后疼痛持續(xù)時間為1～12 個月者；②帶狀皰疹皮損消退后留有色素沉著斑或瘢痕，且觸之有針刺樣疼痛，夜間尤甚；③舌脈：舌質(zhì)紫黯、苔白；脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上西醫(yī)和中醫(yī)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在40～80歲，無嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③無智力障礙，無精神疾?。虎茏栽附邮苤委?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎等器質(zhì)性疾病，全身性疾??；②惡性腫瘤；③近1個月內(nèi)使用服用其他藥物者。本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)同意，患者均知情并簽署書面同意書。

剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重不良事件者；②治療依從性差，中途終止治療退出者；③未按照試驗方案規(guī)定接受治療者；④因各種原因療程未結(jié)束退出治療或失訪者。

2 治療方法 對照組患者給予口服維生素B1加泛昔洛韋加甲鈷胺治療：維生素B1片(國藥準(zhǔn)字：H61021391),10 mg/次，3次/d；泛昔洛韋片(國藥準(zhǔn)字：H19991379)，0.25g/次，3次/d；甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字：H20031126)，0.5 mg/次，3次/d，若疼痛劇烈時可服用布洛芬緩釋膠囊輔助治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬活血解毒止痛方治療，方劑組成：川芎、雞血藤、延胡索各20 g，黃芪、蘇木、赤芍、紅花、金銀花、板藍根、桃仁、白芍各15 g，蒲公英、鬼箭羽、炙甘草各10 g。常規(guī)開水煎服，取300～400 ml藥液，每日分早晚2次飯后口服，1劑/d，兩組患者治療時間均為4周。治療期間飲食清淡，注意休息。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-6及IL-10水平變化及臨床療效。分別于治療前后取患者外周靜脈血5 ml，2000 r/min離心10min后取上清液，-20 ℃保存待用。采用ELISA法對血清樣本中IL-2、IL-6及IL-10水平進行檢測，檢測儀器為國產(chǎn)DNM-9606型酶標(biāo)分析儀(北京普朗)，ELISA試劑盒來自默沙克生物，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進行。患者治療前后疼痛程度采用視覺模擬量表(VAS)[6]對進行評價，治療后患者VAS評分較治療前減少90%及以上為治愈；治療后VAS評分較治療前減少70～89%以上為顯效；治療后VAS評分較治療前減少30～69%以上為有效；治療后VAS評分較治療前減少低于30%為無效?？傆行?[(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100%。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[7]，該量表共7個與睡眠相關(guān)的指標(biāo)，18個條目，每個條目0～3級，總分范圍0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。釆用焦慮抑郁調(diào)查量表(HADS)[8]包含14個問題，按照4級法分別記0～3分，將焦慮、抑郁的問題評分相加。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù) (DLQI)[9]對治療后1個月患者的生活質(zhì)量情況進行評價，按照4級計分法從生理、心理、社會活動、人際交往、家庭及治療等6個方面進行評價，評分越高，說明患者生活質(zhì)量越差。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,△P<0.05

2 兩組患者治療前、后血清炎性因子變化情況比較 見表2。兩組治療前VAS評分、血清IL-2、IL-6及IL-10水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后VAS評分、IL-6及IL-10水平均顯著降低(P<0.05)，IL-2水平顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后VAS評分、IL-6及IL-10水平均明顯低于對照組(P<0.05)，IL-2水平明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前、后血清IL-2、IL-6及IL-10變化情況比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較, △P<0.05

3 兩組患者治療前后HADS評分比較 見表3。治療前兩組患者HAS、HDS分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后，兩組患者HAS、HDS均明顯下降，且觀察組的HAS和HDS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組患者治療后睡眠質(zhì)量情況比較 見表4。經(jīng)過治療，觀察組患者PSQI各項評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5 治療后兩組患者生活質(zhì)量情況比較 見表5。經(jīng)過治療后，觀察組患者PSQI各項評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

表3 兩組患者治療前后HADS評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表4 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分(分)

注：與對照組比較，△P<0.05

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

臨床報道顯示，帶狀皰疹臨床發(fā)病率約為20%左右，中老年人群為該病的主要發(fā)病人群，腰間、肋部為主要發(fā)病部位，近年來，受到臨床免疫抑制劑及激素類藥物在臨床的廣泛使用，導(dǎo)致該病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢[10]。機體感染水痘-帶狀皰疹病毒后不會即可爆發(fā)帶狀皰疹，感染早期病毒會潛伏在感染者脊髓后角神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機體受到外來刺激或免疫機能出現(xiàn)異常時會導(dǎo)致病毒被激活，繼而引起帶狀皰疹發(fā)病，因此，免疫因素與該病的發(fā)生具有密切的關(guān)系[11-12]。早期針對性抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛治療可痊愈，但臨床仍有部分患者由于病毒清除不徹底，導(dǎo)致皮疹消失后出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥狀。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將帶狀皰疹稱為“蛇串瘡”，最早記載于醫(yī)家祁坤的醫(yī)書《外科大成·纏腰火丹》中，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因為受外邪入侵、臟腑內(nèi)傷導(dǎo)致氣血陰虛虧損所致。隨著近代中醫(yī)學(xué)理論的不斷完善和進步，對該病的病機有了更深入的研究，認(rèn)為火濕熱邪毒侵襲、素體虛弱、情志內(nèi)傷、肝郁氣滯、氣血虧虛、濕熱毒蘊等均為該病的病因，而后遺神經(jīng)痛則是由于濕熱毒邪未盡導(dǎo)致瘀血滯留經(jīng)絡(luò)，不通則痛[13]。因此，根據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，應(yīng)以活血、解毒、祛邪、止痛為該病治療之基本。本研究自擬中醫(yī)方中，川芎、雞血藤、桃仁為活血祛瘀的主方，黃芪、白芍補氣柔肝，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，黃芪能增強機體對IL-2的反應(yīng)性達到提高免疫功能的目的。金銀花、板藍根、蒲公英及炙甘草為清熱解毒、祛痰益氣良方，延胡索及紅花止痛，赤芍清肝、化瘀，蘇木活血通經(jīng)，鬼箭羽破血通經(jīng)、解毒消腫，以上諸藥合用具有活血、解毒、祛邪、止痛之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床鎮(zhèn)痛療效顯著優(yōu)于對照組。IL-2為機體T淋巴細(xì)胞分泌的一種重要的抗病毒因子，因此，當(dāng)機體受到病毒侵入感染時，其表達水平會出現(xiàn)明顯下降；與之相反，IL-6及IL-10是機體內(nèi)的促炎因子，當(dāng)機體出現(xiàn)感染、疼痛時，其表達水平會明顯升高。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清IL-2、IL-6及IL-10均有改善，但觀察組改善效果更明顯。